Инфаркт миокарда

Содержание:

• Патогенез: что происходит во время инфаркта?
• Причины
• Виды инфаркта
• Как протекает инфаркт?
• Симптомы и признаки
• Последствия
• Диагностирование
• Первая помощь при инфаркте
• Лечение инфаркта
• Образ жизни и реабилитация
• Народная медицина

Инфаркт миокарда — острое состояние, форма некроза сердечной мышцы, возникновение которой обусловлено недостаточностью кровотока по артериям. Характеризуется появлением очаговых некротических поражений в сердце, является наиболее распространенной разновидностью ишемической болезни или коронарной недостаточности.

Кто повержен инфаркту?

Преобладающий возраст развития инфаркта — 45-70 лет, пол — мужской. Общая заболеваемость — 145 случаев на 100 тыс. населения. Чаще болезнь наблюдается среди жителей крупных городов. Летальность инфаркта — до 40%.

Патогенез: что происходит во время инфаркта

Некротизирование участков сердца обусловлено гипоксией (недостатком кислорода), развивающейся на фоне некоторых заболеваний и состояний, вызванной частичным или полным прекращением кровотока по сосудам.

Возникновению острого процесса предшествует активная работа сердца, выброс гормонов, продуцируемых надпочечниками, усиление свертываемости крови. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде нарастает, а движение крови по артериям замедляется вследствие их стеноза или тромбирования. Дальнейшее усугубление состояния больного происходит из-за всасывания продуктов распада некротической ткани и формирования аутоантител, которые вызывают бурную аутоиммунную реакцию в организме.

Причины

Чаще всего инфаркт миокарда является осложнением болезней, приводящих к нарушению нормального кровотока к сердечной мышце. В результате развивается тяжелая ишемия зоны по причине закупорки артерии или ее критического сужения при участии тромба, атеросклеротической бляшки или их сочетания

Заболевания, способные провоцировать инфаркт миокарда:

• Атеросклероз сосудов, чаще — венечных артерий (до 95% случаев инфаркта).
• Тромбоз коронарных артерий и его следствие — тромбоэмболия.
• Эмболизация артерии опухолями.
• Расслоение аорты или венечной артерии.
• Аномалии артерий, например, сдавливание их мышечными волокнами.
• Резкое увеличение физической нагрузки, что приводит к острой нехватке кислорода в сердечной мышце.

Факторы риска при инфаркте миокарда:

• сахарный диабет, нарушения белкового и липидного обмена;
• артериальная гипертензия;
• повышение свертываемости крови;
• артериальные ангиоспазмы;
• аритмии, тахикардии, пороки сердца;
• подагра;
• псориаз;
• травмы сердца, ранее проведенные оперативные вмешательства, установка искусственного клапана;
• курение, амфетаминовая наркомания;
• ожирение;
• стрессы;
• низкая двигательная активность.

[tip]Есть данные о наследственной предрасположенности к развитию ишемической болезни, что чаще всего связано с генетически обусловленной передачей некоторых болезней (сахарного диабета, нарушений липидного обмена).[/tip]

Виды инфаркта

По глубине поражения заболевание бывает:

• Трансмуральный инфаркт (поражение мышечной стенки сердца по всей толщине).
• Интрамуральный инфаркт (очаги некроза расположены в толще миокарда).
• Субэндокардиальный (некроз миокарда локализуется в области соединения с эндокардом).
• Субэпикардиальный (очаг некроза миокарда находится в зоне срастания с эпикардом).

По размеру зоны патологии:

• Крупноочаговый (обширный) инфаркт.
• Мелкоочаговый инфаркт.
• Атипичные формы.

По области локализации:

• Передний инфаркт, или инфаркт передней стенки (развивается при нарушении функции левой венечной артерии, а именно — ее межжелудочковой ветви, приводит к поражению верхушки сердца и желудочков).
• Задний инфаркт (стеноз правой венечной артерии, некроз задней стенки желудочков и их перегородки).

Как протекает инфаркт? Стадии

В течении заболевания выделяют стадии, или периоды инфаркта:

• Предынфарктный (ишемия). Может продолжаться несколько суток или недель, сопровождаясь приступами стенокардии.
• Острейший (некробиоз). Длится от получаса до 7 часов.
• Острый (некроз). Формирование участков некротической ткани (2-14 дней).
• Подострый. Первичное формирование рубцов, разрастание грануляционной ткани в сердечной мышце (до 50 дней).
• Постинфарктный (окончательное рубцевание). Сердце приспосабливается к новым условиям функционирования (до 70 дней).

Симптомы и признаки

Клиника обширного и мелкоочагового инфарктов различаются, что обусловлено размером пораженной зоны сердечной мышцы.

Симптомокомплекс крупноочагового инфаркта миокарда может включать:

Предынфарктный период:

• приступ стенокардии, имеющий продолжительное течение, не устраняющийся приемом лекарств;
• подавленность, тревога;
• нарушения сна.

Острейший период:

• сильнейшая и длительная боль в груди, преимущественно, в левой половине;
• жжение, давление, ломота за грудиной;
• иррадиация болей в лопатку, плечо, шею, челюсти, иногда — в бедро;
• слабость, беспокойство, страх смерти;
• одышка, недостаточность дыхания, хрипы;
• бледность кожи, обильное выделение пота;
• резкие скачки давления, урежение пульса, нарушение ритма сердца;
• обмороки;
• рвота.

Острый период:

• снижение артериального давления;
• уменьшение интенсивности болей;
• субфебрильная температура тела;
• изменение лабораторных показателей крови.

В подостром периоде вследствие изменения условий функционирования сердца развивается сердечная недостаточность, разные виды аритмий, блокада сердца. При благоприятном исходе симптомы заболевания постепенно уменьшают интенсивность, но, в случае формирования аневризмы, могут и нарастать.

Одышка, как правило, наблюдается только при физической активности, приступы стенокардии отсутствуют, что может означать полное стенозирование артерии.

Выжившие больные с малой степенью поражения миокарда могут вернуться к нормальной жизни уже в постинфарктный период; в большинстве случаев у них развивается аритмия сердца, неопасная для жизни.

Выраженность симптомов при мелкоочаговом инфаркте гораздо меньшая: боли слабее, перепады давления практически отсутствуют, аритмия и тахикардия — умеренные. Такой тип инфаркта довольно опасен, поскольку может остаться незамеченным больным, но способен предшествовать развитию обширного заболевания. Атипичные формы инфаркта могут не приводить к появлению болей, а также вызывать их локализацию в нехарактерном месте.

Последствия и осложнения для человека

В трети случаев развивается повторный инфаркт, обычно, в течение 3-х лет после первого эпизода, что часто приводит к смерти больного. После начального заболевания причиной летального исхода становятся осложнения, возникающие сразу или спустя некоторое время:

• кардиогенный шок — нарушение сокращений сердечной мышцы, появление коллапса, анурии, практически не поддающихся лечению;
• острая сердечная недостаточность (отек легких, учащение биения сердца, резкое снижение давления);
• тромбоэмболия легочной артерии (закупорка просвета сосуда тромбом);
• блокада сердца;
• разрыв или надрыв сердца, межжелудочковой перегородки (смерть наступает мгновенно).

Последствия инфаркта миокарда, которые ухудшают прогноз и способны сделать человека тяжелым инвалидом, а при отсутствии мер медицинской помощи — и вызвать смерть: аневризма, перикардиты и плевриты, трофические язвы желудка, тромбоэмболия артерий конечностей, парезы кишечника. Во многих случаях у больного развиваются психические расстройства (депрессии, тревога, спутанность сознания, навязчивые мысли, истерия), нарушения ритмов сердца.

Прогноз инфаркта миокарда во многом зависит от состояний, возникающих в острейший и острый периоды.

[tip]Погибают около 30% больных, не успев добраться до медицинского учреждения. Из выживших до трети умирает в течение месяца после инфаркта, и еще около 10% — через год после болезни.[/tip] При раннем поступлении в больницу, восстановлении кровотока в сосудах и сохранении функций желудочков прогноз благоприятнее.

Диагностика и анализы

Диагноз устанавливается на основании характерной клиники инфаркта, особенно — прогрессирующей стенокардии и отсутствии эффекта от приема нитроглицерина. Данные ЭКГ (основной метод обследования) и эхокардиографии оцениваются уже после помещения больного в реанимацию стационара. В анализе крови обнаруживают свободный миоглобин, увеличение уровня креатинина, СОЭ, лейкоцитов, нейтрофилов, тропонинов. Для исключения осложнений со стороны легких выполняют рентгенографию грудной клетки.

Заболевание дифференцируют с перикардитом, тромбоэмболией легочной артерии, острым панкреатитом, внутренними кровотечениями, различными типами кардиопатий, очаговой дистрофией миокарда, плевритом, болезнями пищевода, язвой желудка.

В чем разница между инфарктом и стенокардией?

У больных с хроническими заболеваниями сердца следует различать признаки инфаркта от стенокардических приступов:

• боли очень интенсивные;
• длительностей болей — дольше 15-ти минут;
• состояние человека не улучшается после приема нитроглицерина.

Первая помощь при инфаркте

В случае подозрения на инфаркт «скорая» должна быть вызвана неотложно. До ее приезда больному дают 1 таблетку нитроглицерина, а чуть позже — аспирин и 60 капель корвалола, валокордина. При наличии необходимо выпить и 2 таблетки панангина.

Исключаются любые движения человеком, для чего он укладывается на ровную поверхность с обеспечением доступа свежего воздуха и свободой шеи от сдавливающей одежды. Если наступает приступ рвоты, больного поворачивают на бок. При отсутствии дыхания выполняют манипуляции по вдоху-выдоху «рот в рот». После уточнения пульса на сонной артерии, возможно, понадобится проведение непрямого массажа сердца.

Лечение инфаркта

Реанимация проводится, если имеются признаки клинической смерти больного. Помимо искусственного дыхания, в машине скорой помощи имеются электрические дефибрилляторы, которые применяют под контролем ЭКГ. Те же меры, наряду с подключением к аппарату вентиляции легких, введением адреналина и хлористого кальция, электростимуляции сердца, используются и при поступлении человека в стационар кардиоотделения.

После восстановления дыхания и кровотока человека помещают в реанимационную палату, где проводят курс интенсивной терапии:

• Уменьшение болевого синдрома — нитроглицерин под язык, атропин, опиаты и их производные внутривенно (омнопон, раствор морфина, налбуфин, трамадол, нифедипин, диуманкал, просидол).
• При отсутствии эффекта от опиоидных анальгетиков применяют адреноблокаторы (метопролол, бетаксолол, пиндолол, тимолол, соталол, небиволол) или нитроглицерин или кордиамин в высокой дозе внутривенно капельно.
• Предотвращение угнетения дыхания — налоксон внутривенно, кислородная маска.
• Антиагрегантные средства — аспирин, в разовой дозе 200-300 мг. В последующем дозировку снижают.
• Препараты-антитромболитики капельно не позднее, чем через 4 часа после инфаркта (стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа, алтеплаза). При подозрении на инсульт, внутренние кровотечения эти препараты строго противопоказаны. Пациентам с аллергическими реакциями дополнительно вводят преднизолон.
• Антикоагулянты — гепарин капельно, далее — внутримышечно.
• При поражении желудочков — раствор хлорида натрия внутривенно, введение добутамина.
• При осложнениях после антитромболитической терапии применяют эндоваскулярное лечение (вставление стентов в участок пораженной артерии) чрезкожно.

Хирургическая операция может понадобиться для уменьшения очага некроза и проводится экстренно:

• коронарное шунтирование (открытая операция по замене артерии);
• баллонная ангиопластика (раздувание просвета сосуда при помощи воздуха).

Важнейшим направлением терапии является коррекция и устранение возникающих осложнений. С этой целью назначаются препараты для снижения давления, атропин, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, НПВП. Как правило, аспирин принимается после инфаркта длительно наряду с антидепрессантами, транквилизаторами. Нередко требуются повторные реанимационные меры или срочная операция. При разрыве сердечной мышцы летальный исход неизбежен.

Образ жизни и реабилитация

Начиная с первых дней самостоятельного питания больной должен придерживаться диеты № 10, ограничивающей соль и животные жиры, кушать как можно больше овощной и молочнокислой пищи, следить за опорожнением кишечника.

Гимнастика направлена на разминку мышц, суставов. Позже присоединяют динамические упражнения со строгим противопоказанием к силовым тренировкам, бегу, подъему тяжестей.

Лечение народными методами

По возвращению домой для восстановления работы сердца рекомендуется принимать народные средства:

• Измельчить килограмм клюквы и 200 г. чеснока, добавить 100 г. меда. Принимать по ложке дважды в день.
• Ежедневно нужно есть миндаль, курагу, грецкий орех, виноград, а также принимать по 1 ложке орехового масла.
• Соединить плоды боярышника, корень валерианы, цветы клевера, траву мелиссы, кипрея, лабазника в равных частях. Заварить ложку сбора 200 мл. воды. Средство принимать по 50 мл. трижды в сутки.
• Отжать сок из моркови (100 мл.), добавить 1 ч.л. растительного масла, выпить за один прием. Курс лечения — 2 недели.

Профилактика инфаркта миокарда

Для предотвращения заболевания нужно устранить факторы риска его появления:

1. Отказаться от курения.
2. Нормализовать уровень холестерина, устранить лишний вес, правильно питаться.
3. Вести активный образ жизни, практиковать рациональные физические нагрузки.
4. Своевременно диагностировать и лечить болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, особенно — в пожилом возрасте.