Геморрой у женщин и мужчин

Содержание:

• Патогенез: как появляется геморрой?
• Причины заболевания
• Виды и стадии недуга
• Признаки геморроя
• Последствия для человека
• Как происходит диагностирование?
• Как и чем лечить геморрой?
• Полезные советы и реабилитация
• Диета и лечебное питание
• Народная медицина и профилактика

Геморрой — заболевание, при котором наблюдается гиперплазия кавернозных телец в прямой кишке, преимущественно — в ее ампуле и анальном отверстии. Геморрой сопровождается тромбозом и воспалением расширенных и извитых геморроидальных вен, в результате чего формируются узлы под кожей заднего прохода и под слизистой прямой кишки.

Статистика

Болезнь чаще возникает в возрасте 20-50 лет. Около 10% взрослых страдает проявлениями патологии, при этом у женщин геморрой развивается в 3 раза реже, чем у мужчин. Расширение вен прямой кишки составляет до 40% всех проктологических болезней.

Патогенез: как появляется геморрой?

После усиления притока циркулирующей в артериях крови в кавернозные тельца наблюдаются их гиперпластические изменения. Разрастание, патологическое извивание и расширение вен приводит к затруднению оттока крови по отводящим сосудам.

Влияние различных факторов риска, как эндогенных, так и экзогенных, влечет и ослабление связочного аппарата прямой кишки, микротравмы связок. В результате происходит миграция кавернозных телец вниз по анальному каналу. При участии давления внутри кишки венозный отток настолько затрудняется, что начинает формироваться геморроидальная ткань (узел).

Причины заболевания

[tip]Основная причина появления геморроя — нарушение регуляции оттока и притока крови в венах прямой кишки, способствующее застою в тканях.[/tip]

Этиология заболевания может включать и наличие аномально развитых кавернозных телец, а также врожденные дисфункции соединительной ткани или сбои нервной регуляции тонуса стенок вен.

Причины, по которым геморрой может быстро прогрессировать:

• Частые запоры.
• Воспалительные процессы в прямой кишке (проктиты, колиты).
• Опухоли кишечника, в том числе доброкачественные.
• Онкологические заболевания органов малого таза.
• Тяжелый физический труд.
• Беременность.
• Сложные роды.
• Цирроз печени, сопровождающийся портальной гипертензией.
• Постоянное избыточное натуживание при испражнении.

Факторы риска для развития геморроя у женщин и мужчин:

• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• сидячая работа, труд за рулем;
• алкоголизм;
• неправильное питание с малым количеством пищевых волокон, злоупотребление острой пищей;
• приверженность к анальному сексу;
• наследственная предрасположенность.

Виды и стадии

По типу течения выделяют хронический, а также острый геморрой, в основе которого — тромбоз геморроидального узла. Хроническое течение отличается увеличением кавернозных тканей со слабой выраженностью клиники и может быть неосложненным, осложненным (ущемление, выпадение узлов, кровотечения, тромбозы).

По виду узлы геморроя классифицируют на:

1. внутренний (подслизистый) — локализуется в дистальной зоне прямой кишки, располагается по ходу сосудов или диффузно;
2. наружный (подкожный) — не имеют точной локализации;
3. смешанный.

Стадии острого геморроя:

1. Первая — тромбоз узла при отсутствии воспаления.
2. Вторая — присоединение воспаления в узле.
3. Третья — воспаление окружающих тканей.

Стадии хронического геморроя:

1. Первая — отделение крови из прямой кишки без выпадения узла.
2. Вторая — выпадение узлов, позже — их самопроизвольное вправление.
3. Третья — выпячивание узлов, вправление только при помощи пальцев или механических приспособлений.
4. Четвертая — выбухание узла с невозможностью вправления, присоединение тромбоза, некроза.

Симптомы и признаки

Тромбоз геморроидального узла, или острый геморрой чаще всего осложняет течение хронического. При осмотре можно заметить увеличение и выпирание узла, его синюшность, плотность.

Первые признаки патологии:

• болезненность прямой кишки и анального отверстия;
• резкая боль при касании узла;
• жжение;
• зуд, нередко — нестерпимый;
• повышение температуры тела;
• ощущение инородного тела;
• усиление неприятных симптомов при дефекации, при ходьбе, приседаниях;
• отек анального прохода;
• гиперемия тканей;
• спазмы сфинктера при дефекации;
• багровость анального отверстия;
• выпадение узлов;
• иногда — задержка мочи;
• кровотечения из заднего прохода, алая кровь на поверхности кала, в тяжелых случаях приводящие к анемии;
• сужение анального отверстия.

Если происходит некроз тромбированного узла, то выпавшие или внутренние узлы обретают темный (нередко черный) цвет, покрываются язвами, белесыми пятнами, гноем.

Кровотечение чаще выражается в выделении малого количества крови после каждой дефекации. Во время испражнения больной может чувствовать покалывания, рези, раздражение в анальном канале. При обострении геморроя развиваются все признаки острой формы заболевания, а во время длительной ремиссии симптомы могут отсутствовать вовсе.

Последствия заболевания

Прогноз при геморрое чаще благоприятный. При обращении к врачу на ранних стадиях патологические процессы быстро стабилизируются или прекращают развитие. Часто наблюдается и спонтанное разрешение геморроидального узла.

На запущенных стадиях могут появляться осложнения геморроя: парапроктит (воспаление клетчатки в прямой кишке), флегмона таза, а также — сепсис крови. Большие проблемы приносят тромбоз и некроз узлов, поскольку подобные состояния требуют срочного хирургического вмешательства с последующей реабилитацией.

Диагностика

Любые инвазивные обследования проводятся после стихания острых симптомов ввиду их резкой болезненности. В острую фазу допускается наружный осмотр анального отверстия. После снятия обострения выполняется пальцевой обследование прямой кишки, ректороманоскопия (по показаниям — колоноскопия), ирригография. Для исключения анемии больной сдает и общий анализ крови.

Дифференциальная диагностика геморроя проводится с анальными трещинами, полипами и опухолями прямой кишки (в том числе — раковыми), с парапроктитом, проктитом, дивертикулезом.

К какому врачу обращаться при геморрое?

Осмотр и назначение лечения при геморрое производит проктолог.

Лечение геморроя

На ранних стадиях показано консервативное лечение заболевания. Прежде всего, оно направлено на устранение воспаления и нормализацию стула.

Для этой цели проводится системная терапия:

• Соблюдение диеты, тщательной гигиены.
• Обезболивающие средства — НПВП (диклак, ибупрофен, мовалис, кетонал, кеторолак).
• Препараты-флеботоники для укрепления вен и повышения их тонуса (например, детралекс, флебодия 600, троксевазин, эскузан, гливенол, эндотелон). Содержащиеся в лекарствах биофлавоноиды помогают снизить ломкость стенок сосудов, усиливают отток (дренаж). Таблетки назначаются курсом до 6 мес. с постепенным снижением дозировки.
• Пальцевое вправление выпавших узлов.
• При воспалении прямой кишки назначаются системные антибиотики (макролиды, пенициллины).
• Если обнаруживается угроза сильного кровотечения, выполняют курсовые инъекции викасола, хлористого кальция, дицинона.
• При запорах рекомендуют легкие слабительные — препараты сенны, дюфалак.

Мази и кремы от геморроя

Местное лечение — обязательное условие в терапии геморроя ранних стадий. При болях в случае обострения хорошо зарекомендовали себя мази и кремы с анальгезирующим и кровоостанавливающим, тромболитическим действиями — проктогливенол, ультрапрокт, гепатромбин Г, проктоседил, проктозан, гепариновая мазь, нефлуан, кремы с протеолитическими ферментами.

[tip]Если воспаление распространилось на подкожную клетчатку в прямой кишке, врач назначит местные компрессы и аппликации с мазями Вишневского, левомеколем, левасином.[/tip]

При обострении геморроя у беременных разрешено использовать мазь «Постеризан Форте», а после родов — пройти полный курс лечения или выполнить операцию.

Свечи от геморроя и прочие методы местной терапии

При выделении крови из прямой кишки хорошо помогают свечи с адреналином и гемостатиками — спонгостан, берипласт, адроксон. В продаже есть и свечи с анестетиками — бупивакаин, лидокаиновые. При сильной боли выполняют новокаиновые блокады — уколы лекарства в ткани анального отверстия, а также накладывают пластыри с нитроглицерином, ставят свечи с глюкокортикостероидами. Если больного мучает зуд, рекомендуют свечи с экстрактом красавки, ксеноформом. При спазмах сфинктера применяют местные средства с димедролом, витамином А.

Для смягчения области ануса и устранения раздражения применяют препараты местного действия с маслами (в том числе, с облепиховым), свечи «Релиф» (Адванс, Ультра).

Полезным будет и принятие сидячих ванн с раствором марганцовки, отварами крапивы, коры дуба, а также со специальными противогеморроидальные растворами, продающимися в аптеке. Такой метод используют только при наружных выпадающих узлах. Еще один способ снять боль, воспаление — приложить к узлу лед, замороженный из настоев трав.

Хирургические методы лечения геморроя

Показаниями к операции по удалению геморроя являются частые обострения, осложнение течения геморроя тромбозами, некрозом, сильными кровотечениями. Операция необходима и при выпадении внутренних узлов. До хирургического вмешательства проводится консервативная терапия для снятия воспаления (5-7 дней). Экстренная госпитализация требуется в случае сильного кровотечения или некроза геморроидального узла.

При наружных узлах проводится их удаление под местной или общей анестезией (геморроидэктомия).

Эффективным считается иссечение узла вместе с пораженной веной. Современным методом лечения геморроя любого типа является аппаратная резекция (операция Лонго) — подтяжка выпадающих узлов вместе со слизистой оболочкой кишки. После процедуры больной может выйти на работу через 5-7 дней.

Травматичные методы хирургии геморроя постепенно отходят на второй план с появлением методики трансанальной дезартеризации. С помощью аппарата УЗИ питающую кровью узел вену пересекают и накладывают швы саморассасывающимися нитками.

Существуют и малоинвазивные методики удаления геморроя, использование которых предпочтительнее для пациентов с ранними стадиями болезни (1,2). Противопоказания к таким операциям — тромбозы узлов, анальные трещины, выраженное воспаление прямой кишки.

Наиболее популярные способы:

• Склеротерапия геморроидальных узлов. Сводится к введению склерозирующего вещества в геморроидальный узел, после чего наблюдается его регресс.
• Лигирование латексными кольцами. При помощи допплерометрии обнаруживают ветвь артерии, снабжающей узел кровью, после чего на нее накладываются перетягивающие кольца. Процедура выполняется мод местным обезболиванием, длится до 30 минут, не требует ограничений в реабилитационный период.
• Фотокоагуляция геморроя, инфракрасная коагуляция. Могут применяться даже на 4 стадии геморроя. Заключаются в прижигании узла путем его «сваривания» вместе с питающим сосудом.
• Криотерапия. Патологические участки замораживают, после чего они отмирают и отпадают.

Полезные советы и реабилитация после операции

Лечебный эффект после острого геморроя, как правило, не сохраняется надолго.

При обострении геморроя физические нагрузки должны быть исключены или ограничены, а в период ремиссии, наоборот, нужно записаться в спортивный зал или заниматься домашними упражнениями. Прием алкоголя вызывает прилив крови и повышение давления в узлах, поэтому рекомендуется полный отказ от спиртного. Потребление пищи должно быть регулярным, малыми порциями, ужин — не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну.

После операции по поводу удалении геморроя часто возникают осложнения — нагноение рубцов, боли. Минимизировать такие последствия поможет соблюдение всех указаний врача и мер личной гигиены. Можно применять теплые ванны в сидячем положении, пить обезболивающие таблетки, принимать легкие слабительные средства.

Диета и лечебное питание

В рационе больного обязательно должно быть достаточное количество растительной пищи. Основа меню — овощи, фрукты, злаки.

Рекомендации по продуктам:

1. Хлеб предпочтительнее черный, серый, отрубной.
2. Самые полезные крупы — гречка, овсянка, ячневая, перловая.
3. Необходимые при геморрое овощи — свекла, кабачки, цветная капуста, морковь. Картофель нужно ограничить.
4. Из фруктовой пищи желательно есть чернослив, яблоки, абрикосы и курагу, бананы.
5. Можно добавлять к пище по 1-2 ч.л. сухой растительной клетчатки или отрубей мелкого помола.
6. Мясо нужно выбирать нежирное, лучше всего — постную телятину, курицу.
7. В сутки рекомендуется есть около 20 мл. растительного масла и более.
8. На ночь полезно пить кисломолочные продукты.
9. Питьевой режим — до 2 л. жидкости в сутки. Необходимо выпивать по 1 стакану воды перед завтраком с утра.

Народное лечение

Эффективно устраняют неприятные симптомы средства от геморроя, приготовленные из продуктов пчеловодства. Засахаренный мед формируют в форме свечей и вводят в анальное отверстие, поскольку он снимает воспаление и уничтожает микробы.

Пчелиный воск смешивают с прополисом и изготавливают свечи, применяют аналогичным образом, но через 30 минут осторожно извлекают. Воск можно немного расплавить перед лепкой свечей. Еще один вариант применения — смочить тампон из марли в разведенной водой настойке прополиса и ввести в прямую кишку.

Наружные узлы смазывают соком свеклы. Такое домашнее лечение снимет зуд, устранит боль. При кровотечениях ставят клизмы с настоем кровохлебки и листа земляники, смешанных в равный частях (1 ложка сбора и 250 мл. кипятка).

Профилактика геморроя

Меры предупреждения геморроя:

1. Нормализация питания: как включаемых в меню блюд, так и режима принятия пищи.
2. Контроль дефекации, достижение регулярного опорожнения кишечника.
3. Борьба с гиподинамией.
4. Отказ от алкоголя, слишком острой пищи.
5. Разминка каждый час при сидячей работе.
6. Исключение нахождения за рулем дольше 3-х часов подряд.
7. Тщательная гигиена тела.