Туберкулез легких

Содержание:

• Причины и факторы риска туберкулеза
• Что происходит с легкими?
• Виды и стадии
• Симптоматика заболевания
• Опасность болезни для человека
• Диагностирование
• Как и чем производится лечение. Операция
• Диета и народное лечение
• Полезные советы и реабилитация

Туберкулез — заболевание инфекционного генеза, вызываемое микобактериями туберкулеза. Характеризуется развитием аллергической реакции в клетках, поражением тканей с формированием специфических гранулем, воспалением локальной зоны и общей интоксикацией организма. Туберкулез может развиваться в костях, половых органах и почках, лимфоузлах, но чаще наблюдается в дыхательной системе организма.

Признаки и симптомы туберкулеза легких варьируют в зависимости от состояния иммунной системы организма, путей инфицирования и прочих факторов.

Выделяют первичный туберкулез — результат инфицирования от зараженного больного (часто — в раннем возрасте) и вторичный туберкулез — обострение заболевания вследствие активации петрификатов (очагов присутствия жизнеспособных микобактерий). Иногда вторичная болезнь появляется при повторном заражении после успешного излечения от первичной.

Эпидемиология

Туберкулез поражает, преимущественно, людей в возрасте 25-45 лет, обеих полов. Все же, среди взрослых ввиду социальных и экономических аспектов болезнь чаще проявляется у лиц мужского пола. Инфицирование микобактериями туберкулеза наблюдается у 11% детей в возрасте до 8-ми лет. В последние годы заболеваемость у детей и женщин в России значительно снизилась. До 95% больных полностью выздоравливают.

Причины туберкулеза

Возбудитель болезни — микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), или палочка Коха. Всего существует более 70 видов таких бактерий, но клинически значимыми являются всего 4 из них. В 90% случаев инфицирование происходит при внедрении в организм Mycobacterium tuberculosis humanus. [tip]Основной характерный признак микобактерий туберкулеза — их вирулентность, то есть способность быстро размножаться и вызывать сильный иммунную реакцию организма на свое присутствие.[/tip]

Источники заражения человека — больные туберкулезом или инфицированные животные (чаще — КРС). Путь проникновения инфекции — аэрогенный, с мельчайшими каплями мокроты. Изредка регистрируются случаи заражения при потреблении молока и мяса больных животных, в единичных случаях — через питание яйцами и мясом птиц. Если у человека выявляют устойчивые к медикаментам штаммы микобактерий (в 10%), он инфицировался от длительно болеющих лиц, у которых продолжительное лечение разными препаратами оказалось неэффективным.

В большинстве случаев при попадании микобактерий в организм человека с нормально функционирующей иммунной системой заражения не происходит. Все же, огромную роль играет и длительность контакта с больным, концентрация попавших в организм возбудителей, условия окружающей среды.

После первичного инфицирования и выздоровления организм обретает нестойкий иммунный ответ (нестерильный иммунитет). Под воздействием провоцирующих условий может произойти реактивация болезни.

Факторы риска для развития вторичного туберкулеза:

• ВИЧ-инфекция.
• Прочие иммунодепрессивные состояния.
• Онкологические болезни, особенно — лимфомы и лимфогранулематоз.
• Длительная терапия иммуносупрессорами.
• Состояние после пересадки органов, тяжелых операций.
• Плохие условия жизни.
• Тесный и продолжительный контакт с больным (например, с членом семьи).
• Сахарный диабет.
• Голодание, рацион с малой калорийностью.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Пороки сердца.
• Наркомания.
• Частые стрессы.

Более 60% среди всех больных составляют лица без определенного места жительства, заключенные, беженцы, лица, живущие на грани бедности.

Патогенез заболевания

Первичный очаг чаще возникает в участке легкого в месте внедрения микобактерий, позже охватывая отводящие лимфу сосуды и лимфоузлы. Поражение тканей заключается в формировании зоны экссудативного воспаления в сочетании с быстрой некротизацией клеток.

Первичный туберкулез, как правило, начинает развитие с воспаления нескольких альвеол, дольки или же нескольких долек легкого. Плевра довольно рано вовлекается в патологические процессы. Далее воспаляются сосуды, расположенные вокруг бронхов и в перегородках между дольками легкого, при этом формируются туберкулезные гранулемы. Регионарные лимфоузлы увеличиваются в размерах, в них также разрастаются туберкулезные некротизированные очаги. Аналогичные процессы наблюдаются и в клетчатке средостения.

После заживления первичных зон воспаления образуются инкапсулированные, кальцифицированные участки (очаги Гона). Если же туберкулез прогрессирует, формируются крупные зоны (каверны или туберкулемы), которые способны прорываться в плевральную полость, поражать все легкое, сдавливать бронхи. Если массы разрываются в просвет бронха, разрастается бронхиальный свищ. Туберкулез может перетекать и на трахею, пищевод, перикард. При отсутствии лечения велика вероятность генерализации процесса.

Классификация видов

В зависимости от степени опасности для окружающих туберкулез легких дифференцируют на следующие виды:

• Открытый туберкулез (активная болезнь, при которой человек инфицирует прочих людей при контакте).
• Закрытый туберкулез (человек является носителем микобактерий туберкулеза, но не заражает окружающих).

Формы туберкулеза легких:

• Первичный туберкулезный комплекс (включает очаг инфекции в легких, поражение лимфоузлов и средостения).
• Туберкулезный бронхоаденит (локально ограниченный туберкулез бронхов и близлежащего лимфатического узла).

По степени распространения хронический туберкулез классифицируют на следующие виды:

1. Инфильтративный туберкулез. Представляет собой обострение воспаления в легких при вторичном туберкулезе, характеризуется выделением экссудата, склонностью к быстрому формированию очагов некроза и деструкции тканей.
2. Фиброзный (фиброзно-кавернозный) туберкулез. Включает образование капсулированных каверн и фиброзных изменений в легких, наличия метастазов в бронхах. При их сливании наблюдается тяжелая форма болезни — казеозная пневмония.
3. Острый милиарный туберкулез. Является формой генерализации болезни в виде мелких очагов в любом органе вследствие распространения инфекции с током крови.
4. Диссеминированный туберкулез. Возникает при попадании микобактерий в здоровое легкое гематогенным путем.
5. Очаговый туберкулез. Заболевание, выражающееся в инфицировании мелких участков в одном легком.
6. Туберкулома (казеома). Разрастание туберкулезных опухолей в легких.

Стадии и фазы

Существуют три стадии заболевания:

1. Первичное инфицирование (заражение, формирование первичного комплекса инфекции).
2. Латентная стадия (скрытый период без прогрессирования болезни).
3. Рецидивирующий туберкулез (реинфицирование из очагов болезни с дальнейшим распространением возбудителя в здоровые ткани).

В течении первичного туберкулеза выделяют следующие фазы:

• Первая — обсеменение легких, инфильтрация тканей, распад очага.
• Вторая — уплотнение, позже — рассасывание очагов.
• Третья — обызвествление, рубцевание туберкулезных очагов.

При хроническом вторичном туберкулезе все стадии могут протекать одновременно в разных участках легочной ткани.

Симптомы и признаки заболевания

Заболевание может довольно длительно (до нескольких лет) протекать без видимых или ощущаемых симптомов. Нередко у взрослых туберкулез диагностируют после прохождения плановой флюорографии, а также — при постановке туберкулиновой пробы.

Если заболевание все же проявляет свое присутствие, первыми признаками являются:

• Высокая утомляемость.
• Слабость, апатия.
• Субфебрилитет.
• Потливость, особенно — ночная.
• Бледность кожных покровов.
• Прогрессирующая потеря веса.

В большинстве случаев клиническую картину дополняет увеличение лимфатических узлов — локальное или генерализованное. Нередко лимфоузлы становятся плотными, но безболезненными. Если больной сдает общий анализ крови, в нем нередко обнаруживается анемия, снижение количества лейкоцитов, что происходит из-за патогенного влияния микобактерий туберкулеза на костный мозг.

По мере прогрессирования болезни присоединяются:

• кашель;
• хрипы при прослушивании легких;
• отхождение мокроты (иногда — с кровью);
• боли в груди;
• хронический насморк;
• трудности с дыханием, одышка;
• запоры или поносы;
• наличие крови в кале.

При обширном туберкулезном процессе в легких может наблюдаться высокая температура тела, отсутствие аппетита, сильные боли в груди, бледность слизистых оболочек рта, половых органов, тахикардия, падение артериального давления, шумы в сердце.

Последствия и осложнения

Туберкулез — тяжелейшее заболевание, при отсутствии своевременного лечения приводящее к ряду осложнений и даже смерти человека.

Прогноз на выздоровление зависит от возникающих осложнений. Кроме проникновения туберкулеза в другие органы и формирования внелегочных очагов, чаще всего таковыми являются плевриты, распад тканей легкого, ателектазы, легочная и сердечная недостаточность, сепсис крови, менингиты, амилоидоз печени, почек, цирроз, эмфизема легких. Очень опасен туберкулез при беременности. В большинстве случаев женщине приходится искусственно прерывать беременность при первичном заражении или активации инфекции, поскольку часто туберкулез инфицирует плод, а лечение при его вынашивании слишком токсично.

Даже в случае благоприятного разрешения болезни в легких остаются очаги склерозирования, рубцы и кальцификаты. Запущенные стадии туберкулеза приводят к ограничению работоспособности человека с присвоением группы инвалидности.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач назначает следующие обследования:

• Лабораторные:
  • общий анализ крови;
  • бактериологическое исследование мокроты и мочи;
  • серологический анализ на выявление антител к микобактериям туберкулеза;
  • анализ ПЦР для обнаружения ДНК возбудителя болезни в крови;
  • туберкулиновые пробы или градуированные пробы Пирке;
  • проба Манту.
• Инструментальные обследования:
  • бронхоскопия (применяется при невозможности взятия мокроты);
  • флюорография и рентгенография легких (основные методы диагностики).

К какому врачу обращаться при туберкулезе легких?

При подозрении на легочный туберкулез необходимо записаться на консультацию к фтизиатру, пульмонологу.

Лечение туберкулеза легких

Терапия туберкулеза непрерывная, длительная (до 12 месяцев) и проводится в стационаре специализированного медицинского учреждения. Обязательное условие — применение 4-5 (не менее 2-х) противотуберкулезных лекарств.

Эти препараты входят в состав комплексной программы по уничтожению инфекции:

• Химиотерапия. Врач подбирает несколько лекарств из списка: тубазид, метазид, изониазид, салюзид, протионамид, пиразинамид, тибон, солютизон, циклосерин и другие. Если улучшений в состоянии больного не наблюдаются, производят смену препаратов каждые 1-2 месяца. Через 4-6 месяцев прием лекарств выполняется 2-4 раза в неделю, то этого срока — ежедневно.
• Антибиотики при туберкулезе: канамицин, виомицин, рифадин, бенемицин и т.д. Наиболее часто в терапии первой линии применяется четырехкомпонентная схема — рифампицин, канамицин, изониазид, пиразинамид. В последующем применяют пятикомпонентную схему терапии из препаратов второй линии — циклосерина, капреомицина и других.
• В случае приема больным иммуносупрессивных препаратов их дозировку снижают или отменяют курс.
• Десенсибилизирующие средства (антигистаминные и глюкокортикостероиды коротким курсом).
• При кровохаркании — кровоостанавливающие средства (викасол, аминокапроновая кислота, иногда — переливание плазмы).
• Витаминные комплексы.
• Препараты для улучшения иммунного ответа организма.
• Физиотерапия — аэролечение, индуктотермия, электрофорез, кислородные коктейли.
• Санаторно-курортное лечение (предпочтительно, в горных курортах для улучшения оксигенации легких).

Операция при туберкулезе легких

Удаление части легкого (резекция) показана в следующих случаях:

• отсутствие эффекта от лечения в течение 6-ти месяцев;
• наличие открытых туберкулезных каверн;
• серьезные кровотечения из легких;
• присутствие крупных кальцифицированных очагов после устранения бактерионосительства;
• рубцовые стриктуры в бронхах;
• коллапс или эмпиема легких;
• рак легких на фоне туберкулеза.

Операция выполняется в период интенсивной противотуберкулезной терапии. После вмешательства, как правило, выздоровление пациента наблюдается в более сжатые сроки.

Диета при туберкулезе легких

Питание при туберкулезе должно быть полноценным и разнообразным, богатым витаминами, достаточно калорийным и легко усваиваемым. Общая дневная энергоценность — 2200-3100 кКал (в зависимости от периода болезни). Основные продукты в меню — мясо и рыба, яйца, колбасы, икра, творог и сыр, кисломолочная пища, растительные масла, овощи и фрукты. В острый период ограничивается выпечка и сладости. После устранения тяжелых симптомов эти продукты также разрешены к потреблению. Обязательно включаются в рацион растительные продукты, богатые витаминами С, группы В, кальцием, фосфором, железом.

Народное лечение туберкулеза легких

Существует несколько способов усиления действия проводимого лечения:

• Глубоко вдыхать пары от измельченного чеснока.
• Потреблять больше чеснока с пищей.
• Приготовить смесь из хрена и чеснока (по 400 гр.), 800 гр. сливочного масла и 3 кг. меда. Вскипятить, остудить и кушать до каждого приема пищи по 50 гр.
• Ежедневно пить по 1 ст. горячего молока с 1 л. меда, сливочного масла и сока алоэ.
• Делать ингаляции и принимать внутрь настои хвои ели, цветков сирени, листьев и корней крапивы, травы зверобоя.

Полезные советы и  реабилитация

Необходимо помнить, что лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией, предварительно проходят детоксикацию вследствие неэффективности химиотерапии с одновременным наличием вредных привычек.

После терапии против туберкулеза полезно выполнять упражнения из комплекса дыхательной гимнастики. Каждый человек, прошедший лечение, становится на учет в диспансерную группу с контрольными обследованиями 2 раза в год. Если появляются факторы, способные стать причиной реактивации инфекции, назначается противорецидивная амбулаторная терапия (2-3 месяца). При отсутствии отягощающих заболеваний и при 2-х летней ремиссии больного снимают с учета. Если в легких остаются крупные остаточные очаги, пациенты наблюдаются у врача до конца жизни.

Профилактика туберкулеза

К мероприятиям по предупреждению туберкулеза относят:

1. Ежегодные флюорографические обследования.
2. Врачебное наблюдение за лицами, имеющими контакт с больными туберкулезом.
3. Вакцинопрофилактика заболевания (БЦЖ) для снижения вероятности тяжелых форм болезни. Вакцина вводится детям через 5 дней после рождения. Ревакцинация выполняется в 7,12,17 лет.
4. Своевременная госпитализация больных, предотвращение распространения инфекции.
5. Соблюдение мер предосторожности и гигиены.
6. Правильное питание, не злоупотребление диетами.
7. Здоровый образ жизни.