Содержание:
- Классификация язвенной болезни
- Патогенез или что происходит с желудком?
- Причины и факторы риска язвы
- Симптомы и признаки язвенной болезни
- В чем опасность язвы?
- Как происходит диагностирование?
- Как и чем лечить язву?
- Рекомендации и советы
- Операция
- Питание и диета
- Народная медицина
- Профилактика
- Образ жизни и полезные советы
Язва, или язвенная болезнь желудка — хроническое заболевание со склонностью к рецидивам, чаще — в осенний, весенний сезоны. Заключается в формировании локального дефекта на слизистой оболочке органа под воздействием пепсина, желчных кислот и соляной кислоты, в результате чего развиваются нарушения трофики участка. Размеры дефекта, как правило, не превышают 10 мм.
Кто привержен к заболеванию?
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — наиболее распространенное заболевание пищеварительного тракта, по частоте возникновения уступающее только гастритам (5-15% среди всего населения). При этом дуоденальные язвы — явление, встречающееся в 4 раза чаще, нежели язвы желудка.
У детей болезнь диагностируют в 11% случаев гастроэнтерологических болезней; преимущественный возраст первичного эпизода язвы желудка — 10-15 лет.
Классификация язвенной болезни
В зависимости от зоны локализации язвы могут быть расположены:
- в теле желудка;
- в антральном отделе желудка;
- в бульбарном отделе двенадцатиперстной кишки;
- постбульбарные язвы;
- сочетанные язвы.
По причине возникновения отдельными группами выделяют язвы:
- Лекарственно ассоциированные.
- Стрессовые.
- Эндокринные.
- Ожоговые.
- Обусловленные прочими болезнями (вторичные) — циррозом, панкреатитом, холециститом, болезнью Крона и т.д.
По тяжести течения язвенная болезнь может быть легкой, среднетяжелой, тяжелой.
Периоды язвенной болезни:
- Обострение язвы.
- Частичная ремиссия (рубцевание).
- Ремиссия.
Существует и классификация осложнений язвы желудка:
- Кровотечения при язве.
- Перфоративная (прободная) язва — сквозной желудочный или дуоденальный дефект с вытеканием содержимого органов в брюшную полость.
- Пенетрация язвы (распространение патологических процессов на печень, поджелудочную железу).
- Стеноз — сужение части желудка за счет рубцевания язвы.
- Малигнизация — злокачественное перерождение язвы.
Патогенез или что происходит с желудком?
Появление язвенных дефектов происходит при преобладании факторов агрессии в пищеварительном тракте над защитными механизмами.
[tip]К разрушающим факторам относятся излишняя секреция соляной кислоты, пепсина, желчных кислот, повышение возбудимости клеток стенки желудка и двенадцатиперстной кишки (вследствие ваготонии), дисфункция мелких кровеносных сосудов.[/tip]
Среди «защищающих» факторов — слизистое покрытие, выстилающее желудок, регенерация клеток, антродуоденальный кислотный тормоз.
В норме между агрессивными и протекционными механизмами существует равновесие. В результате сбоев в нервном, гуморальном регулировании процессов разрушающие факторы могут усиливать свое действие, превалируя над восстанавливающими. В итоге происходит локальное нарушение целостности эпителия и более глубоких слоев стенки желудка, двенадцатиперстной кишки и формирование язвы.
Причины язвы
При развитии язвенной болезни усиливать действие агрессивных факторов и ослаблять влияние защитных может множество причин.
Ведущей из них считается присутствие определенных штаммов бактерий H. Pylori в слизистой оболочке ЖКТ. Воздействие этих микробов на эпителиоциты приводит к производству последними цитокинов, способных привести к активизации полиморфных лейкоцитов. Этот тип клеток крови повреждает сосуды слизистой оболочки и стимулирует гиперпродукцию соляной кислоты, то есть — запускает механизм образования язвенного дефекта.
Среди врожденных и приобретенных болезней, которые также могут влиять на развитие язвенной болезни, выделяют:
- Врожденная гиперплазия клеток эпителия, а также излишняя секреция соляной кислоты.
- Гастрит с повышенной кислотностью.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
- Симпатикотония (вследствие нарушения микроциркуляции крови в стенках желудка)
- Длительный прием НПВП, глюкокортикостероидов (язва желудка — частое явление у больных артритами).
- Ожоги слизистой оболочки (язва Курлинга).
- Нарушения моторики ЖКТ.
- Инфекционные поражения пищеварительного тракта, отравления, различные интоксикации.
- Патологии центральной, вегетативной нервной системы в анамнезе, психические отклонения.
- Ишемия слизистой оболочки ЖКТ, болезни крови.
- Болезни кишечника, поджелудочной железы, печени и т.д.
- Эндокринные заболевания, особенно — дисфункции надпочечников.
- Аутоиммунные заболевания с повреждением собственными Т-лимфоцитами слизистой пластинки.
- Кровоизлияния в мозг, травмы черепной коробки, трансплантация органов.
- Болевой, эмоциональный шок.
Факторы риска при возникновении язвенной болезни:
- Генетическая предрасположенность.
- Неправильное питание, редкие приемы пищи, переедание.
- Излишек чая, кофе, газировки, сладостей в рационе.
- Частые стрессы.
- Депрессия.
- Быстрая возбудимость, определенный психотип человека.
- Курение, алкоголизм.
- Гормональные сбои.
- Снижение иммунитета, сбои в выработке иммуноглобулинов.
- Умственные, физические перенапряжения.
- Нейрохирургические операции.
Согласно исследованиям, абсолютное большинство больных, имеют устойчивое временное соотношение состояний «гастрит — язва», при этом между появлением первых признаков гастрита и формированием язвенного дефекта может пройти от нескольких недель до многих лет.
Симптомы и признаки язвенной болезни
Клиническая картина заболевания складывается из индивидуального набора симптомов, что обусловлено давностью существования язвы, ее расположением, осложнениями.
Первым признаком, как правило, является боль в эпигастрии. Если дефект локализован в области кардиального отдела желудка или же на его задней стенке, боль может появляться после приема пищи, иррадиирует в левое плечо, а также способна выражаться в форме жжения, давления, ноющих ощущений.
В том случае, если язва расположена на передней стенке желудка (на малой кривизне), то болевой синдром выражен через 30-60 мин. после еды. Дефекты большой кривизны желудка могут не иметь четкой локализации болей, являясь «блуждающими», набирая интенсивность через 40-50 мин. после еды.
Открытая язва двенадцатиперстной кишки приводит к болевым ощущениям до еды, на «голодный желудок», а принятие пищи способствует облегчению состояния. Ночные боли могут означать, что язвы существуют и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке. Сформированный вблизи привратника дефект слизистой оболочки приводит к схваткообразным болям, которые отдают в правое подреберье или в спину, могут не иметь связи с приемом пищи, вызывать частую рвоту и потерю массы тела. Специфика язвенной болезни — обострения осенью, весной, а после — длительные ремиссии.
Прочие симптомы язвы желудка:
- отрыжка воздухом или съеденной пищей;
- частая изжога, в том числе — ночная;
- кислый, металлический привкус во рту;
- сухость во рту, жажда;
- тошнота, редко — рвота с кислым запахом;
- болезненность эпигастрия при пальпации;
- запоры;
- субфебрильная температура тела;
- раздражительность, плохое настроение;
- нарушения сна.
Некоторые язвы могут длительно не заживать (по 2-3 месяца), сопровождаясь вздутием или втянутостью живота, повышением моторики ЖКТ. Характерная особенность дефектов, сформированных из-за длительного приема медикаментов — бессимптомность вплоть до перфорации язвы или кровотечения из нее.
К признакам прободнения язвы относятся: острейшая боль, нередко приводящая к потере сознания, бледность, нитевидный пульс.
Последствия и осложнения для человека
Малигнизация — тяжелое осложнение заболевания — появляется только при наличии некоторого типа дефектов в желудке.
Все же, истинное перерождение болезни бывает не часто, и в большинстве случаев дефект является первичной раковой опухолью. Язвы двенадцатиперстной кишки не склонны к онкологической трансформации.
Еще одно возможное осложнение язвенной болезни — кровотечения, способные выражаться в рвоте с кровью, кровавом поносе. При сильном кровотечении больной может потерять сознание, нередко — с появлением шока. Неприятным последствием становится и стеноз привратника желудка; задержка пищи из-за сужения пищеварительного канала является причиной интоксикации, истощения, обильной рвоты, возможен летальный исход.
Наиболее реальная и часто встречающаяся опасность — перфорация язвы. Массивное кровотечение, кинжальная боль с развитием шока, выход желудочного и дуоденального содержимого в брюшину и последующий перитонит — угроза смертельного исхода при отсутствии экстренных мер хирургической помощи.
Диагностика заболевания
После сбора анамнеза и физикального исследования врач назначает следующие методы диагностики:
- Общеклинические анализы.
- Биохимия крови.
- Анализ кала на скрытую кровь.
- Анализ крови на концентрацию пепсиногена.
- Фиброгастродуоденоскопия с взятием биопсии из дефекта (из 4- точек) с целью исключения малигнизации язвы и наличия бактерий H. Pylori.
- Анализ на присутствие H. Pylori может быть выполнен при помощи дыхательных тестов или определения антител к бактериям в крови.
- рН-метрия (диагностика кислотности желудочного сока).
- УЗИ или МРТ органов брюшной полости для исключения осложнений язвенной болезни (в том числе, пенетрации).
- Рентгенография желудка (редко, для оценки сопутствующих патологий).
Язву желудка и двенадцатиперстной кишки дифференцируют с ожогами слизистой, герпесвирусным и цитомегаловирусным поражением ЖКТ, раком желудка.
К какому врачу обратиться за помощью?
Диагностику и лечение язвенной болезни проводит гастроэнтеролог.
Первая помощь при обострении язвы
В случае наступления приступа боли человека укладывают в постель, обеспечивают покой. Пить, кушать, принимать обезболивающие не разрешается. Во избежание прободнения язвы необходимо вызвать «скорую». До ее приезда можно выпить 1 ложку антацидного лекарства. Неотложная помощь до обследования выполняется врачом и включает: укол атропина сульфата (подкожно), раствор папаверина, но-шпы (внутримышечно).
Лечение язвы желудка
Терапия заболевания комплексная, основанная на соблюдении правильного питания (диета № 1а), медикаментозном лечении, отказе от вредных привычек.
Курс лечения препаратами может состоять из следующих пунктов (длительность — до 7-ми недель):
- Антацидные таблетки, эмульсии, гели, растворы для снижения влияния факторов агрессии. Используются, преимущественно, невсасывающиеся антациды (алмагель, гастал, маалокс, гевискон, препараты висмута, викалин, викаир, топалкан).
- Антисекреторные средства для уменьшения выработки соляной кислоты и блокаторы гистамина (омепразол, пирензепин, ультоп, фамотидин, ранитидин, рабепразол, торсид, лецедил, гастроседин).
- Цитопротекторы с целью повышения защитной функции слизистой оболочки (сукральфат, препараты солодки — карбеноксалон, андапсин).
- Противоязвенные средства: блокаторы кальциевых каналов, препараты лития (нифедипин, кордафен, верапамил, изоптин).
- Лечение антибиотиками при обнаружении бактерий H. Pylori (амоксициллин, метронидазол, амоксиклав, азитромицин, кларитромицин).
- Пробиотики, пребиотики для устранения явлений дисбактериоза (линекс, нормобакт, бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин).
- Прокинетики с целью снижения явлений рефлюкса (домперидон, мотиллиум, препараты чаги, церукал, пропульс).
- Седативные средства (валериана, пустырник, нейролептики).
- Витамины, антиоксиданты (облепиховое масло, триовит, тривиплюс).
Больной находится на диспансерном учете не менее 5 лет с момента рубцевания язвы. При неэффективности консервативной терапии назначается хирургическое лечение заболевания.
Операция
Выбор операции осуществляется советом врачей (консилиумом) в зависимости от локализации язвы, ее величины, характера рубцовой зоны, наличия осложнений. Абсолютные показания к срочной операции — прободная язва, сильное кровотечение, выраженный стеноз привратника, малигнизация язвы.
Типы операций с тотальным, субтотальным, экономным иссечением желудка или его части (2/3, 3/4, 1/2):
- полостная резекция;
- лапароскопическая резекция;
- пересечение желудка в области язвы лучом лазера.
Наиболее часто применяющиеся органосохраняющие операции могут быть следующих видов: селективная ваготомия, селективная проксимальная ваготомия. При подобных вмешательствах перерезаются нервные стволы, координирующие выработку гастрина в определенной зоне.
Диета и питание при язве
При обострении язвенной болезни применяется диета № 1а (до 1 недели). Общие принципы питания: запрет копченого, жареного, маринованного и слишком соленого, а также острого.
Продукты, строго исключаемые из рациона:
- шоколад;
- кофе;
- черный чай;
- свежий белый хлеб;
- грибы;
- газировка;
- крепкие наваристые бульоны;
- кислые, жесткие и острые овощи, фрукты.
Приготовленная пища подается в протертом виде или в форме пюре. Полезны слизистые супы, молочные продукты, каши, овощные пудинги, кисели. Мясо, рыба разрешены к потреблению, но только в виде паровых котлет, отварных пюрированных блюд. Ни в коем случае нельзя есть горячую или слишком холодную еду. Количество приемов пищи в день — не менее 5-6, малыми порциями.
По мере облегчения состояния больного рацион расширяется: в него добавляются паровые омлеты, овощные салаты, крупяные и творожные запеканки, пюре из запеченных фруктов. После окончательного рубцевания язвы человек должен придерживаться здорового питания, есть натуральную пищу, приготовленную щадящими способами. Даже при ремиссии запрещены грубые овощи, фрукты, мороженое, маринады и соления, жирное мясо, жареная пища.
Образ жизни и полезные советы
Существует несколько правил, при соблюдении которых период восстановления после болезни значительно сократится:
- Не переедать, но и не допускать голодания.
- Кушать медленно, тщательно пережевывать пищу.
- Не есть непосредственно перед сном.
- Периодически устраивать вегетарианские дни.
- Пить больше жидкости.
- Отказаться от алкоголя и сигарет.
- Не принимать аспирин и прочие НПВП без острой необходимости.
- Не злоупотреблять антацидами, принимать их строго согласно курсу, обозначенному врачом.
- Не рассчитывать на «чудодейственный» эффект соды.
- По возможности проходить санаторно-курортное лечение, включающее грязевые, торфяные ванны, парафиновые аппликации, гидротерапию, пить рекомендованные минеральные воды.
Народные способы лечения
Самые эффективные рецепты народной медицины при язвенной болезни, которые можно применять совместно с традиционными:
- На пустой желудок пить курсами сок картофеля, облепиховое масло, сироп шиповника, кушать по ложке меда.
- Смешать по 1 ложке оливкового масла и сахарной пудры и 1 яичный белок. Есть с утра по 1 чайной ложке.
- По утрам принимать по 20 мл. сока свеклы, разбавленного водой (1:1).
- Трижды в день пить настой семян льна (1 ложка на стакан теплой воды).
- Каждый день принимать настой травы тысячелистника (200 мл. воды и 1 ложка сырья).
Профилактика
Помимо здорового образа жизни, занятий спортом и правильного питания, необходимо тщательно следить за состоянием собственного здоровья: лечить хронические болезни, в том числе гастроэнтерологические, заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, крови.
Стресс и длительный прием лекарств могут вызвать обострение язвенной болезни, поэтому желательно контролировать свои эмоции и информировать врачей о предрасположенности к болезням желудка перед назначением любого курса терапии.