Воспаление поджелудочной железы или панкреатит

Содержание:

• Каковы причины заболевания?
• Разновидность
• Стадии и фазы болезни
• Симптомы и признаки
• Последствия для человека
• Как происходит диагностирование
• Как и чем лечить панкреатит
• Полезные советы и лечебное питание
• Народная медицина и профилактика

Панкреатитом называют воспаление тканей поджелудочной железы. Острый панкреатит — очень опасное заболевание, сопровождающееся воспалительно-некротическим и склеротическим поражением органа в результате нарушения оттока сока, вырабатываемого поджелудочной железой, в двенадцатиперстную кишку. Далее в протоках увеличивается давление, клетки железы повреждаются. Вследствие патологических процессов происходит аутолиз (самопереваривание) и последующий некроз тканей органа.

Хронический панкреатит основывается на прогрессирующей дисфункции поджелудочной железы из-за постепенного уплотнения паренхимы железы (индурации). Этот процесс развивается в результате разрастания соединительной ткани на месте некротизированной, формирования рубцов, псевдокист, кальцификации участков.

Приверженность заболеванию

Среди всех острых неотложных хирургических патологий панкреатит стоит на 3-м месте по частоте возникновения после аппендицита, холецистита. Встречается, преимущественно, в зрелом возрасте (35-60 лет), особенно — в 35-45 лет.

Мужчины страдают острой и хронической формой болезни в 3 раза реже, чем женщины. У детей заболевание сопровождает до 10% всех гастроэнтерологических проблем.

Причины панкреатита

Спровоцировать развитие острого панкреатита может множество причин. Все же, в этиологии болезни особое место уделяется алкоголизму: в 50% случаев именно злоупотребление спиртным обуславливает поражение поджелудочной железы. До 20% людей испытывают симптомы панкреатита вследствие желчнокаменной болезни, а около 5% — из-за перенесенных операций на внутренних органах.

Прочими причинами возникновения острого приступа панкреатита могут быть:

• Частое потребление обильной жирной пищи.
• Голодание.
• Гиперлипидемия.
• Травмы брюшины с повреждением поджелудочной железы.
• Тромбозы и тромбоэмболии артерий вблизи железы.
• Язва желудка, дуоденостазы.
• Тяжелые системные аллергии.
• Токсические отравления.
• Вирусный паротит.
• Длительный прием цитостатиков, глюкокортикостероидов, эстрогенов, сульфаниламидов.
• Поражения почек, пересадка почки.
• Гиперкальциемия.
• Опухоли поджелудочной железы.
• Сахарный диабет.

Хронический панкреатит может быть следствием затянувшегося острого заболевания. Все же, чаще всего такая форма панкреатита формируется с течением времени на фоне хронических болезней желчного пузыря, при наличии камней в протоках, в результате несбалансированного питания или при алкоголизме.

Факторы риска для развития панкреатита:

• отягощенная наследственность;
• атрофические гастриты;
• малая двигательная активность;
• хронический холецистит;
• наличие очагов хронической инфекции;
• паразитарные инвазии;
• снижение иммунитета;
• аномалии строения поджелудочной железы.

[tip]У детей причинами панкреатита чаще являются нарушения в рационе, вирусные поражения органов, травмы, а также врожденные пороки строения или функционирования поджелудочной железы.[/tip]

Классификация и виды

Среди хронических панкреатитов выделяют:

• Кальцифицирующий панкреатит (до 90% случаев).
• Обструктивный панкреатит.
• Фиброзно-индуративный панкреатит.

Если заболевание появляется в виде самостоятельной патологии, оно считается первичным. В том случае, если хронический панкреатит развивается на фоне прочих болезней, его называют вторичным.

Острый тип заболевания дифференцируют на:

• Отечный панкреатит.
• Стерильный (реактивный) панкреатит (может быть жировым, геморрагическим, смешанным).
• Инфицированный панкреонекроз.

В зависимости от пораженной зоны некроз тканей при панкреатите бывает мелкоочаговым, среднеочаговым, крупноочаговым, тотальным (редко).

Стадии и фазы

В течении заболевания можно выделить острый, рецидивирующий, хронический панкреатит и обострение хронической формы. При этом рецидивирующий панкреатит и обострение хронического практически не отличаются друг от друга.

Фазы в прогрессировании панкреатита:

1. Ферментативная. Происходит омертвение участков поджелудочной железы, развивается эндогенная интоксикация (до 5 суток).
2. Реактивная. Представляет собой реакцию организма на некротизирование тканей (инфильтрация клеток, 6-14 суток).
3. Фаза секвестрации. Наблюдается отделение омертвевших участков, выделение токсинов. Возможны 2 варианта развития этой фазы — асептическая и септическая (гнойная) с кровотечениями, абсцессами и сепсисом (с 14-х суток и далее).
4. Фаза исходов. В этот период организм «переживает» последствия болезни (до 6 месяцев).

Симптомы и признаки

Клиническая картина в ферментативной фазе наиболее выражена. Основной симптом — боль вверху живота, опоясывающая и очень сильная, отдающая в область сердца, за грудину. Больному приходится искать удобное положение, чтобы облегчить свое состояние. Самая интенсивная боль отмечается при геморрагическом типе реактивного панкреатита. Как только некротизирование охватывает нервные окончания поджелудочной железы, боли несколько стихают.

Прочие признаки заболевания:

• мягкость, но резкая болезненность живота при пальпации;
• тошнота, рвота, нередко — неудержимая, с выходом желчи и слизи;
• примеси крови в рвоте, темные рвотные массы;
• бледность кожи, цианоз;
• желтуха (при сдавливании желчных протоков);
• снижение температуры тела в первые сутки;
• лихорадка при развитии некроза тканей;
• аритмия, при панкреонекрозе — гипертензия и нарушения работы сердца (до коллапса);
• делириозный синдром (галлюцинации, помрачение сознания);
• обложенность языка серым налетом;
• вздутие живота;
• исчезновение пульсирования аорты в зоне эпигастрия.

В последующей фазе состояние больного немного улучшается. Боли становятся не постоянными, рвота отсутствует, нормализуется температура тела, биение сердца. Если же фаза секвестрации протекает с гнойными процессами, здоровье человека вновь ухудшается, присоединяются описанные выше симптомы, а также нарастающий отек в области поясницы.

[tip]Хронический панкреатит характеризуется частыми ноющими болями в левом подреберье, в эпигастрии, иррадиирующими в спину, сердце, носящими опоясывающие признаки.[/tip] Приступы боли могут появляться после приема жирной пищи, алкоголя, острой еды. Больные жалуются на понос, похудание, потерю аппетита, отвращение к мясу, отрыжку, метеоризм, тошноту. Понос чаще бывает зловонным, с жирным «отливом». Нередко присоединяется сахарный диабет. В этом случае появляется жажда, «зверский» аппетит.

Последствия и осложнения панкреатита

Наиболее тяжелое состояние наблюдается при геморрагическом панкреонекрозе. Человек может умереть уже в течение суток после развития первых признаков болезни. Прогноз при жировом типе панкреатита определяется областью распространения некроза, а также величиной отека поджелудочной железы.

При быстром обращении к врачу заболевание может быть «погашено» в первой фазе; допущение перехода панкреатита на следующую стадию грозит поэтапным прохождением каждой из них и развитием серьезнейших осложнений.

Последствиями могут стать:

• Панкреатогенный шок, эндогенная интоксикация.
• Перитонит.
• Абсцесс или флегмона забрюшинного пространства.
• Некроз части желудка и ободочной кишки.
• Панкреатические свищи.
• Кровотечения из ЖКТ.
• Острая почечная, печеночная недостаточность.
• Острое легочное повреждение.
• Отек головного мозга.

Летальность острого панкреатита — до 15%, при геморрагических формах и при крупноочаговом или тотальном некрозе — до 70%. Основная опасность хронического панкреатита — обострения со смертельным исходом, развитие сахарного диабета и рака поджелудочной железы.

Диагностика

При остром панкреатите больного госпитализируют в стационар хирургического отделения. Обследования при хронической форме болезни проводятся в плановом порядке.

Применяемые для диагностики лабораторные анализы:

• биохимия крови (оцениваются показатели трансаминазы, амилазы, трипсина, фосфолипазы, рибонуклеазы, билирубина);
• общий анализ крови (обнаруживается лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
• анализы мочи (общий, на содержание амилазы);
• копрограмма.

Среди инструментальных методов обследования используются УЗИ, рентгенография, МРТ поджелудочной железы и всей брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях может потребоваться диагностическая лапароскопия и инвазивная ангиография.

Специальные методы исследования поджелудочной железы — ретроградная холангиопанкреатография, селективная мезентерикография, радиоизотопное сканирование тканей железы. Дифференциальный диагноз проводят с раком поджелудочной железы, желчнокаменной болезнью, прободением язвы желудка, энтеритами, холециститом, инфарктом брыжеечных сосудов, острой кишечной непроходимостью, аневризмой аорты, аппендицитом, некоторыми болезнями селезенки.

К какому врачу обращаться за помощью?

При остром приступе панкреатита нужно срочно вызвать «скорую». Хронический панкреатит лечат гастроэнтерологи, эндокринологи.

Лечение панкреатита

При остром панкреатите тактика лечения зависит от состояния, в котором больной поступил в стационар. Если нет необходимости в экстренной операции, применяют голодание, нередко — до 4-6 суток с приемом воды и инфузионным введением глюкозы. После стихания острых симптомов используется диета № 5п.

При лечении отечной формы панкреатита назначаются следующие методы:

• В случае сильной рвоты устанавливают назогастральный зонд и дренируют желудок.
• Внутривенно вводят растворы реополиглюкина для снижения вязкости крови и устранения отека железы.
• С целью выведения токсинов выполняют гемодез, инъекции литической смеси.
• Для снятия спазма сосудов поджелудочной железы — уколы папаверина, атропина, дротаверина.
• С целью снижения проницаемости сосудов, седативного эффекта — антигистаминные препараты внутривенно (хлоропирамин, прометазин).
• Для устранения болевого синдрома, снятия воспаления, улучшения оттока панкреатического сока — прокаиновые блокады паранефрально, блокада круглой связки печени, уколы прокаина, ганглиоблокаторов.

Способы лечения при панкреонекрозе:

• При геморрагическом панкреонекрозе — срочный перевод в реанимацию.
• С целью нормализации обменных процессов — инфузии растворов глюкозы, натрия гидрокарбоната, гемодез, введение плазмы крови, альбумина.
• Стимуляция оттока мочи (уколы маннита, маннитола, фуросемида).
• Внутривенное курсовое лечение цитостатиками, литическими смесями, ингибиторами протеаз для устранения воспаления, отека, снижения скорости синтеза ферментов. Ингибиторы протеаз нередко вводят ударными дозами (пульс-терапия гордоксом, контрикалом, трасилолом).
• При осложнении панкреатита инфекцией применяют антибиотики.
• С целью снижения выделения ферментов также используют внутрижелудочную гипотермию, прикладывание холода на область поджелудочной железы.
• При сильном воспалении — лазерное облучение крови больного, лучевая терапия.
• Для выведения токсинов — плазмафарез.

Тактика лечения хронического панкреатита:

• Антигистаминные лекарства (циметидин, супрастин).
• Спазмолитики (но-шпа, дротаверин, нитроглицерин, эуфиллин).
• Холинолитики (платифиллин, атропин, скополамин, пентоксил, метилурацил).
• Цитостатики (винкристин, фрорафур, циклофосфан). Лекарства могут вводиться в чревный ствол через катетер, что усиливает их действие.
• Панкреатические ферменты (метионин, панкреатин).
• Антибиотики — для предотвращения инфицирования забрюшинной клетчатки (цепорин, канамицин, трихопол).
• Витамины, лечение минеральными водами, посещение санаториев.
• При сахарном диабете выполняется его коррекция и необходимые меры терапии.

Если наблюдается отсутствие эффекта от лечения, образование кист и свищей или прогрессирование перитонита, показана операция — дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, удаление очагов некроза, резекция поджелудочной железы (субтотальная, в сочетании со спленэктомией, с удалением язвы желудка, резекцией желудка, с дивертикулэктомией и т.д.).

Рекомендации

При хроническом панкреатите полезны занятия дыхательной гимнастикой. Ее применяют по 2 раза в день с длительностью до 20 минут. Во время ремиссии показано лечение магнитными приспособлениями, грязетерапия, применение озокерита на область поясницы, хвойные ванны. Хороший результат приносит и санаторно-курортное лечение в учреждениях гастроэнтерологического типа.

Диета и лечебное питание

Сразу после того, как больному разрешается кушать, меню составляется с учетом жесткого ограничения жиров, снижения объема белков и повышения количества углеводной пищи. Еду потребляют очень малыми порциями до 6 раз в сутки. В зависимости от состояния человека расширение набора продуктов может произойти через 1-2 недели после приступа. Длительно исключают жареную, жирную, сладкую пищу, свежий хлеб, мясные бульоны, жирное мясо, консервы, икру, яйца, бобовые, сырые фрукты, пряности, газированные напитки, кофе, томатный сок. Все блюда потребляются в протертом виде после отваривания, готовки на пару.

Народные методы лечения

Народные целители при хроническом панкреатите советуют принимать такие настои:

1. Плоды аниса, кукурузные рыльца, траву чистотела, горца, корни фиалки трехцветной и одуванчика смешать в равных частях, взять 1 ложку сбора и заварить его стаканом воды. Пить по 30 мл. трижды в день.
2. После курсового питья предыдущего сбора (14 дней) готовят следующий: семена укропа, листья мяты, плоды боярышника, цветки ромашки соединяют и готовят настой по аналогичному рецепту. Норма приема — 50 мл. 3 раза в день.
3. Улучшают состояние поджелудочной железы ягоды черники и черной бузины. Их можно есть в натуральном виде, а можно варить морсы, кисели, компоты, настаивать сушеные ягоды и пить как чай.

Профилактика панкреатита

Для профилактики необходимо своевременно лечить все заболевания ЖКТ и внутренних органов, особенно — холецистит, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, а также правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем, снижать вес, повышать иммунитет и больше двигаться.