Содержание:
- Причины и факторы риска хронического ринита
- Классификация видов
- Стадии
- Симптомы
- Осложнения заболевания
- Как производится диагностика?
- Как лечить хронический ринит?
- Народное лечение
- Профилактические меры
Хронический ринит — процесс, при котором наблюдается периодическое воспаление слизистой оболочки носа, вызванное специфическими и неспецифическими причинами. Хронический ринит — осложнение острой формы заболевания или один из симптомов прочих болезней (ОРВИ, гриппа, кори, дифтерии и т.д.).
В отличие от острого ринита, при котором развивается катаральное воспаление оболочки носа и выраженный отек, при хроническом типе преобладающие явления — метаплазия, пролиферация слизистой в зоне верхних передних участков носовых ходов. По мере прогрессирования болезни происходит разрастание соединительной ткани носа, увеличение толщины стенок сосудов, расширение их просвета, а также поражение надкостницы и кости.
Эпидемиология заболевания
Ринит — чрезвычайно распространенное заболевание, с равной частотой появляющееся у взрослых и детей. В большинстве случаев хронический ринит наблюдается в школьном и подростковом возрасте, у лиц, работающих на вредных производствах, у людей с ослабленной иммунной системой.
Причины хронического ринита
Как правило, хроническая форма болезни — следствие недолеченного острого ринита после перенесенных инфекционных воспалительных процессов, вызванного микробами, вирусами, грибками.
[tip]Огромная роль в развитии ринита отводится состоянию иммунной системы: при общей ослабленности организма, нарушениях функций клеток иммунитета заболевание может приобретать затяжное течение.[/tip]
Причинами ринита неинфекционной этиологии могут быть:
- Длительное проживание в экологически неблагоприятных условиях.
- Вредные условия труда.
- Нарушения кровообращения (генерализованные или местные).
- Болезни почек, печени, легких.
- Пороки сердца, миокардиты.
- Вегетососудистая дистония.
- Эндокринные болезни.
- Прочие заболевания полости ротоглотки и пазух носа (гайморит, аденоидит, фронтит, синуситы и т.д.).
- Кисты, полипы носа.
- Аллергические реакции организма (холодовая аллергия, сенсибилизация в ответ на проникновение газов, паров, пыльцы, шерсти животных, общая реакция организма на введение лекарств или пищевые продукты).
- Механический ожог слизистой носа.
Факторы риска
- наследственная предрасположенность;
- искривление перегородки носа;
- курение;
- злоупотребление алкоголем.
Нередко хронический ринит наблюдается при беременности, что является своеобразной реакцией на выделение гормонов, обеспечивающих сохранность и развитие плода. Как правило, такой тип болезни появляется у предрасположенных к атопии женщин и самостоятельно проходит после родоразрешения.
Классификация видов
Принято выделять следующие виды хронического ринита:
- Катаральный (застойные процессы с затруднением дыхания, гиперемией слизистой, обильным выделением экссудата из носа).
- Гипертрофический (характеризуется гипертрофией слизистой носа, надкостницы и кости, что приводит к нарушению дыхания).
- Атрофический (наблюдается уменьшение толщины слизистой носа, а также секреция слизи с формированием плотных корок). Делится на 2 группы — простой атрофический и зловонный (озена) — атрофия слизистой носа и костной стенки, сопровождающаяся выделением слизи, при подсыхании образующей зловонные корки.
- Вазомоторный:
- аллергический (воспалительное заболевание, развивающееся вследствие сенсибилизации организма при участии различных аллергенов);
- нейровегетативный (заложенность носа в результате нарушения нервных механизмов).
Стадии
Чаще всего хронический ринит формируется, поэтапно проходя 3 стадии развития:
- Первая. Острые явления, обусловленные проникновением микробов или вирусов в полость носа или аллергической реакцией. Жжение, зуд, чихание, выделение слизи. Как правило, предшествующий острому инкубационный период при инфекционном рините составляет 1-2 дня, в течение которых может наблюдаться небольшое повышение температуры тела, дискомфорт в носу.
- Вторая. Подострые процессы — уменьшение объема отделяемого, но усиление отека слизистой, затруднение дыхания.
- Третья. Развитие хронического ринита, обостряющегося по мере влияния экзогенных или эндогенных факторов.
Симптомы хронического ринита
Различные виды заболевания характеризуются специфическим симптомокомплексом.
Клиника катарального ринита:
- частые выделения из носовых ходов (гнойные, слизистые, слизисто-гнойные);
- затруднение дыхания;
- заложенность обеих частей носа или попеременно правой и левой;
- усиление отека в положении лежа;
- улучшение состояния после физических нагрузок, в жарком помещении (например, в бане);
- преходящее снижение обоняния.
При осмотре обнаруживается гиперемия слизистой носа, ороговение эпителия, увеличение числа слизистых желез, частичное сужение носовых ходов.
Симптомы гипертрофического ринита:
- развитие болезни после длительно текущего катарального ринита;
- стойкость заложенности носа, трудности с носовым дыханием, иногда — полная невозможность вдохнуть;
- обильное отделение слизи с примесью гноя;
- ухудшение обоняния, слуха;
- гнусавость голоса;
- головные боли.
При таком типе ринита диагностируется разрастание слизистой оболочки в области передней или задней части носовой раковины, ее багровый или красноватый окрас, бугристость внутренней поверхности ходов.
Симптомокомплекс атрофического ринита:
- сухость, зуд в носу;
- чувство стянутости;
- появление корок желто-зеленого цвета, нередко — с неприятным запахом;
- частые кровотечения из носа, особенно — при касании корок;
- головная боль;
Атрофический ринит приводит к атрофии слизистой носа, ее истончению, иногда — до обнажения хряща. Носовая полость расширена, слизистая без корок — гладкая, блестящая.
Клиническая картина вазомоторных ринитов:
- утренняя заложенность носа;
- частое чихание;
- водянистые выделения из носа;
- слезотечение;
- бледность, припухлость слизистой носа;
- появление синюшных пятен в носу.
При аллергическом рините перечисленные симптомы развиваются после контакта с аллергеном или в определенное время года, наблюдается зуд неба, кончика носа, боль в глазах, потеря обоняния, вкуса.
Последствия и осложнения заболевания
Катаральный тип заболевания нередко вызывает воспаления среднего уха, пазух носа, а также становится причиной кариеса зубов, фарингита, конъюнктивита. При сниженном иммунитете проникновение инфекции в дыхательные пути — риск появления трахеитов, бронхитов, пневмонии.
При отсутствии лечения аллергический вазомоторный ринит может вызывать дальнейшее усугубление сенсибилизации организма вплоть до развития бронхиальной астмы. В большинстве случаев запущенные формы этого заболевания сопровождаются аллергическими синуситами.
Атрофический и гипертрофический риниты могут осложняться болезнями ротоглотки, протекающими по тому же типу, что приводит к истончению слизистых оболочек ротовой полости, разрастанию полипов, формированию кист.
Диагностика
При осмотре больного квалифицированным ЛОР-врачом (риноскопия) выявляются основные признаки заболевания, при опросе пациента — специфика течения ринита. В случае наличия признаков атрофического или гипертрофического типа болезни назначают рентгенографию пазух носа.
Для определения возбудителя выполняется мазок со слизистой, при наличии полипов — биопсия для гистологического исследования.
Аллергический ринит у детей и взрослых требует тщательной диагностики следующими методами:
- Общеклинические исследования.
- Назальные пробы с аллергенами, кожные тесты.
- Иммунограмма.
- Мазок со слизистой носа для определения степени эозинофилии.
- Фиброриноскопия.
Хронический ринит дифференцируют с атрофической склеромой, последствиями сифилиса (у взрослых), болезнями пазух носа, туберкулезом, обструкцией инородным телом.
Лечение хронического ринита
Различные виды ринита требуют правильного подхода к терапии. Принципы лечения хронического катарального ринита:
- Антибактериальная терапия при инфекционной этиологии заболевания. Чаще включает местное использование мазей (салициловая, тетрациклиновая, стрептоцидовая).
- Закапывание вяжущими препаратами (протаргол, колларгол, нитрат серебра, ринофлуимуцил).
- При вирусном рините — капли альбуцид, сульфацил натрия.
- Для повышения местного иммунитета — капли сока каланхоэ, изофра.
- Ингаляции для носа с нашатырным спиртом, йодом.
- Перцовые пластыри для носа.
- Физиотерапевтические методы — УВЧ, УФО, электрофорез с сульфатом цинка.
Терапия гипертрофического ринита
- Прижигание слизистой трихлоруксусной кислотой, нитратом серебра под местной анестезией, иногда — электроприжигание, ультразвуковая, лазерная деструкция слизистой.
- Криотерапия путем нанесения действующего вещества на несколько точек носового хода.
- Склеротерапия (введение глицерина, физраствора, глюкозы) курсом 4-5 уколов.
- Введение в носовые ходы растворов глюкокортикостероидов, препаратов для усиления продукции интерферонов (например, спленина).
- Массаж слизистой носа со сплениновой мазью, протарголом.
- При выраженном разрастании оболочки может понадобиться операция — конхотомия (удаление гипертрофированных тканей).
Лечение атрофического ринита
- При сухости — орошение носа физраствором, настоем ромашки, применение смягчающих мазей, рыбьего жира.
- Закапывание йодидом калия, экстрактом алоэ.
- Промывание носа и закладывание тампонов с йодинолом, ферментами, растворами щелочей.
- Смазывание носа люголем, антибактериальными мазями.
- Системная терапия включает витаминные комплексы, препараты железа, стимуляторы иммунитета (иногда — в виде инъекций).
- УВЧ, электрофорез с трипсином, ингаляции с гумизолем.
- При неэффективности лечения — операция по имплантации искусственного хряща.
Лечение аллергического ринита
- Диета с исключением аллергенов, предотвращение контакта с любыми раздражающими факторами.
- Гемотерапия (введение аутосыворотки).
- Антигистаминные средства (супрастин, кларитин, зодак).
- Местные гипосенсибилизирующие препараты (гистимет, интал).
- Иммуностимуляторы (капли вилазен).
- Сосудосуживающие капли (не чаще 1 раза в день).
- При тяжелом течении болезни — местные глюкокортикостероиды (беконазе, фликсоназе).
- Магнитотерапия, микротоки.
При вазомоторном нейровегетативном рините основной метод воздействия — лечение основного заболевания, которое осуществляется невропатологом.
Методы, применяемые для терапии всех видов ринита
- массаж области носа;
- промывание носовых ходов растворами морской соли (аквалор, аквамарис);
- смазывание носогубного треугольника мазями с ментолом, травами, закапывание гомеопатическими препаратами;
- при сильном отеке и обильном отделении слизи — сосудосуживающие капли (длянос, санорин, ксимелин, ксилен, назол, для детей — виброцил).
Народные средства лечения
Народные средства эффективны в терапии ринита, как у взрослых, так и у детей:
- Отжать сок из свеклы и моркови, смешать их в равных частях, добавить в 10 мл. сока каплю растительного масла и немного воды. Смочить марлевые турунды средством, вставить их в нос и держать 15 минут. Курс лечения — 10 дней.
- Внутрь для укрепления организма и в качестве противовоспалительного лекарства рекомендуется принимать такой настой: корни солодки, алтея, девясила соединить в равных частях, измельчить и залить водой (расчет — 200 мл. воды на ложку сырья). Настоять, пить по 50 мл. 3 раза/день.
- В нос полезно закапывать настоем багульника (10 г. на 200 мл. воды). Для лучшего настаивания средство оставляют в термосе на несколько часов.
- При атрофическом рините хорошо смягчают слизистую сливочное масло, смешанное с медом, масла грецкого ореха, тыквенной семечки, оливковое.
Профилактика
Для того, чтобы острый процесс не перешел в хроническую форму, необходимо:
- санировать полость носа, своевременно лечить инфекционные болезни;
- укреплять организм;
- повышать иммунитет;
- предотвращать болезни при сезонных эпидемиях;
- принимать витамины;
- устранять аллергены и корректировать повышенную сенсибилизацию организма;
- лечить вегетативные дисфункции.