Хронический ринит

Содержание:

• Причины и факторы риска хронического ринита
• Классификация видов
• Стадии
• Симптомы
• Осложнения заболевания
• Как производится диагностика?
• Как лечить хронический ринит?
• Народное лечение
• Профилактические меры

Хронический ринит — процесс, при котором наблюдается периодическое воспаление слизистой оболочки носа, вызванное специфическими и неспецифическими причинами. Хронический ринит — осложнение острой формы заболевания или один из симптомов прочих болезней (ОРВИ, гриппа, кори, дифтерии и т.д.).

В отличие от острого ринита, при котором развивается катаральное воспаление оболочки носа и выраженный отек, при хроническом типе преобладающие явления — метаплазия, пролиферация слизистой в зоне верхних передних участков носовых ходов. По мере прогрессирования болезни происходит разрастание соединительной ткани носа, увеличение толщины стенок сосудов, расширение их просвета, а также поражение надкостницы и кости.

Эпидемиология заболевания

Ринит — чрезвычайно распространенное заболевание, с равной частотой появляющееся у взрослых и детей. В большинстве случаев хронический ринит наблюдается в школьном и подростковом возрасте, у лиц, работающих на вредных производствах, у людей с ослабленной иммунной системой.

Причины хронического ринита

Как правило, хроническая форма болезни — следствие недолеченного острого ринита после перенесенных инфекционных воспалительных процессов, вызванного микробами, вирусами, грибками.

[tip]Огромная роль в развитии ринита отводится состоянию иммунной системы: при общей ослабленности организма, нарушениях функций клеток иммунитета заболевание может приобретать затяжное течение.[/tip]

Причинами ринита неинфекционной этиологии могут быть:

• Длительное проживание в экологически неблагоприятных условиях.
• Вредные условия труда.
• Нарушения кровообращения (генерализованные или местные).
• Болезни почек, печени, легких.
• Пороки сердца, миокардиты.
• Вегетососудистая дистония.
• Эндокринные болезни.
• Прочие заболевания полости ротоглотки и пазух носа (гайморит, аденоидит, фронтит, синуситы и т.д.).
• Кисты, полипы носа.
• Аллергические реакции организма (холодовая аллергия, сенсибилизация в ответ на проникновение газов, паров, пыльцы, шерсти животных, общая реакция организма на введение лекарств или пищевые продукты).
• Механический ожог слизистой носа.

Факторы риска

• наследственная предрасположенность;
• искривление перегородки носа;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Нередко хронический ринит наблюдается при беременности, что является своеобразной реакцией на выделение гормонов, обеспечивающих сохранность и развитие плода. Как правило, такой тип болезни появляется у предрасположенных к атопии женщин и самостоятельно проходит после родоразрешения.

Классификация видов

Принято выделять следующие виды хронического ринита:

• Катаральный (застойные процессы с затруднением дыхания, гиперемией слизистой, обильным выделением экссудата из носа).
• Гипертрофический (характеризуется гипертрофией слизистой носа, надкостницы и кости, что приводит к нарушению дыхания).
• Атрофический (наблюдается уменьшение толщины слизистой носа, а также секреция слизи с формированием плотных корок). Делится на 2 группы — простой атрофический и зловонный (озена) — атрофия слизистой носа и костной стенки, сопровождающаяся выделением слизи, при подсыхании образующей зловонные корки.
• Вазомоторный:
  • аллергический (воспалительное заболевание, развивающееся вследствие сенсибилизации организма при участии различных аллергенов);
  • нейровегетативный (заложенность носа в результате нарушения нервных механизмов).

Стадии

Чаще всего хронический ринит формируется, поэтапно проходя 3 стадии развития:

1. Первая. Острые явления, обусловленные проникновением микробов или вирусов в полость носа или аллергической реакцией. Жжение, зуд, чихание, выделение слизи. Как правило, предшествующий острому инкубационный период при инфекционном рините составляет 1-2 дня, в течение которых может наблюдаться небольшое повышение температуры тела, дискомфорт в носу.
2. Вторая. Подострые процессы — уменьшение объема отделяемого, но усиление отека слизистой, затруднение дыхания.
3. Третья. Развитие хронического ринита, обостряющегося по мере влияния экзогенных или эндогенных факторов.

Симптомы хронического ринита

Различные виды заболевания характеризуются специфическим симптомокомплексом.

Клиника катарального ринита:

• частые выделения из носовых ходов (гнойные, слизистые, слизисто-гнойные);
• затруднение дыхания;
• заложенность обеих частей носа или попеременно правой и левой;
• усиление отека в положении лежа;
• улучшение состояния после физических нагрузок, в жарком помещении (например, в бане);
• преходящее снижение обоняния.

При осмотре обнаруживается гиперемия слизистой носа, ороговение эпителия, увеличение числа слизистых желез, частичное сужение носовых ходов.

Симптомы гипертрофического ринита:

• развитие болезни после длительно текущего катарального ринита;
• стойкость заложенности носа, трудности с носовым дыханием, иногда — полная невозможность вдохнуть;
• обильное отделение слизи с примесью гноя;
• ухудшение обоняния, слуха;
• гнусавость голоса;
• головные боли.

При таком типе ринита диагностируется разрастание слизистой оболочки в области передней или задней части носовой раковины, ее багровый или красноватый окрас, бугристость внутренней поверхности ходов.

Симптомокомплекс атрофического ринита:

• сухость, зуд в носу;
• чувство стянутости;
• появление корок желто-зеленого цвета, нередко — с неприятным запахом;
• частые кровотечения из носа, особенно — при касании корок;
• головная боль;

Атрофический ринит приводит к атрофии слизистой носа, ее истончению, иногда — до обнажения хряща. Носовая полость расширена, слизистая без корок — гладкая, блестящая.

Клиническая картина вазомоторных ринитов:

• утренняя заложенность носа;
• частое чихание;
• водянистые выделения из носа;
• слезотечение;
• бледность, припухлость слизистой носа;
• появление синюшных пятен в носу.

При аллергическом рините перечисленные симптомы развиваются после контакта с аллергеном или в определенное время года, наблюдается зуд неба, кончика носа, боль в глазах, потеря обоняния, вкуса.

Последствия и осложнения заболевания

Катаральный тип заболевания нередко вызывает воспаления среднего уха, пазух носа, а также становится причиной кариеса зубов, фарингита, конъюнктивита. При сниженном иммунитете проникновение инфекции в дыхательные пути — риск появления трахеитов, бронхитов, пневмонии.

При отсутствии лечения аллергический вазомоторный ринит может вызывать дальнейшее усугубление сенсибилизации организма вплоть до развития бронхиальной астмы. В большинстве случаев запущенные формы этого заболевания сопровождаются аллергическими синуситами.

Атрофический и гипертрофический риниты могут осложняться болезнями ротоглотки, протекающими по тому же типу, что приводит к истончению слизистых оболочек ротовой полости, разрастанию полипов, формированию кист.

Диагностика

При осмотре больного квалифицированным ЛОР-врачом (риноскопия) выявляются основные признаки заболевания, при опросе пациента — специфика течения ринита. В случае наличия признаков атрофического или гипертрофического типа болезни назначают рентгенографию пазух носа.

Для определения возбудителя выполняется мазок со слизистой, при наличии полипов — биопсия для гистологического исследования.

Аллергический ринит у детей и взрослых требует тщательной диагностики следующими методами:

• Общеклинические исследования.
• Назальные пробы с аллергенами, кожные тесты.
• Иммунограмма.
• Мазок со слизистой носа для определения степени эозинофилии.
• Фиброриноскопия.

Хронический ринит дифференцируют с атрофической склеромой, последствиями сифилиса (у взрослых), болезнями пазух носа, туберкулезом, обструкцией инородным телом.

Лечение хронического ринита

Различные виды ринита требуют правильного подхода к терапии. Принципы лечения хронического катарального ринита:

• Антибактериальная терапия при инфекционной этиологии заболевания. Чаще включает местное использование мазей (салициловая, тетрациклиновая, стрептоцидовая).
• Закапывание вяжущими препаратами (протаргол, колларгол, нитрат серебра, ринофлуимуцил).
• При вирусном рините — капли альбуцид, сульфацил натрия.
• Для повышения местного иммунитета — капли сока каланхоэ, изофра.
• Ингаляции для носа с нашатырным спиртом, йодом.
• Перцовые пластыри для носа.
• Физиотерапевтические методы — УВЧ, УФО, электрофорез с сульфатом цинка.

Терапия гипертрофического ринита

• Прижигание слизистой трихлоруксусной кислотой, нитратом серебра под местной анестезией, иногда — электроприжигание, ультразвуковая, лазерная деструкция слизистой.
• Криотерапия путем нанесения действующего вещества на несколько точек носового хода.
• Склеротерапия (введение глицерина, физраствора, глюкозы) курсом 4-5 уколов.
• Введение в носовые ходы растворов глюкокортикостероидов, препаратов для усиления продукции интерферонов (например, спленина).
• Массаж слизистой носа со сплениновой мазью, протарголом.
• При выраженном разрастании оболочки может понадобиться операция — конхотомия (удаление гипертрофированных тканей).

Лечение атрофического ринита

• При сухости — орошение носа физраствором, настоем ромашки, применение смягчающих мазей, рыбьего жира.
• Закапывание йодидом калия, экстрактом алоэ.
• Промывание носа и закладывание тампонов с йодинолом, ферментами, растворами щелочей.
• Смазывание носа люголем, антибактериальными мазями.
• Системная терапия включает витаминные комплексы, препараты железа, стимуляторы иммунитета (иногда — в виде инъекций).
• УВЧ, электрофорез с трипсином, ингаляции с гумизолем.
• При неэффективности лечения — операция по имплантации искусственного хряща.

Лечение аллергического ринита

• Диета с исключением аллергенов, предотвращение контакта с любыми раздражающими факторами.
• Гемотерапия (введение аутосыворотки).
• Антигистаминные средства (супрастин, кларитин, зодак).
• Местные гипосенсибилизирующие препараты (гистимет, интал).
• Иммуностимуляторы (капли вилазен).
• Сосудосуживающие капли (не чаще 1 раза в день).
• При тяжелом течении болезни — местные глюкокортикостероиды (беконазе, фликсоназе).
• Магнитотерапия, микротоки.

При вазомоторном нейровегетативном рините основной метод воздействия — лечение основного заболевания, которое осуществляется невропатологом.

Методы, применяемые для терапии всех видов ринита

• массаж области носа;
• промывание носовых ходов растворами морской соли (аквалор, аквамарис);
• смазывание носогубного треугольника мазями с ментолом, травами, закапывание гомеопатическими препаратами;
• при сильном отеке и обильном отделении слизи — сосудосуживающие капли (длянос, санорин, ксимелин, ксилен, назол, для детей — виброцил).

Народные средства лечения

Народные средства эффективны в терапии ринита, как у взрослых, так и у детей:

• Отжать сок из свеклы и моркови, смешать их в равных частях, добавить в 10 мл. сока каплю растительного масла и немного воды. Смочить марлевые турунды средством, вставить их в нос и держать 15 минут. Курс лечения — 10 дней.
• Внутрь для укрепления организма и в качестве противовоспалительного лекарства рекомендуется принимать такой настой: корни солодки, алтея, девясила соединить в равных частях, измельчить и залить водой (расчет — 200 мл. воды на ложку сырья). Настоять, пить по 50 мл. 3 раза/день.
• В нос полезно закапывать настоем багульника (10 г. на 200 мл. воды). Для лучшего настаивания средство оставляют в термосе на несколько часов.
• При атрофическом рините хорошо смягчают слизистую сливочное масло, смешанное с медом, масла грецкого ореха, тыквенной семечки, оливковое.

Профилактика

Для того, чтобы острый процесс не перешел в хроническую форму, необходимо:

• санировать полость носа, своевременно лечить инфекционные болезни;
• укреплять организм;
• повышать иммунитет;
• предотвращать болезни при сезонных эпидемиях;
• принимать витамины;
• устранять аллергены и корректировать повышенную сенсибилизацию организма;
• лечить вегетативные дисфункции.