Хронический бронхит

Содержание:

• Эпидемиология заболевания
• Классификация бронхитов
• Причины и факторы риска
• Симптомы и признаки
• Последствия заболевания для человека
• Осложнения бронхита
• Диагностирование и анализы
• Как и чем вылечить недуг?
• Народное лечение бронхита
• Общие рекомендации

Хронический бронхит — диффузное прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалением разных отделов бронхов, не связанное с генерализованным их поражением, проявляющееся избыточной секрецией слизистого экссудата в бронхиальном дереве и кашлем.

Заболевание считается самым распространенным среди неспецифических болезней легких.

Эпидемиология заболевания

Хронический бронхит составляет около 90% среди затяжных болезней легких. Из общего числа проживающих в России людей, около 15% страдают проявлениями заболевания, при этом смертность от бронхита — примерно 0,5% из числа больных. Большинство переносящих хроническую форму болезни — взрослые старше 50 лет, мужского пола.

У детей болезнь чаще носит острый характер. Тем не менее, астматические разновидности бронхита зачастую проявляются уже в 4-6 лет.

Патогенез

Под воздействием повреждающих факторов происходит нарушение функций и гибель клеток слизистой оболочки бронхов, что создает условия для внедрения патогенной бактериальной микрофлоры. Воспалительные явления усугубляются последующими сбоями в микроциркуляции крови, нервной регуляции, из-за формирования мелких тромбов.

При остром бронхите такие явления исчезают после начала лечения, и клетки бронхов быстро восстанавливаются. Патологические процессы при хроническом бронхите обретают постоянный, рецидивирующий характер, поэтому морфологические изменения могут охватывать не только слизистые оболочки, но и все слои стенок бронхов. Наблюдается отек, гиперемия, выработка гнойно-слизистой жидкости в бронхах, а иногда и — кровоизлияния в их слизистую оболочку.

Классификация бронхитов

Различают несколько клинических форм хронического бронхита:

• Простой (неосложненный) хронический бронхит. В свою очередь, он делится на:
  • заболевание с выделением мокроты;
  • заболевание без выделения мокроты;
  • бронхит без бронхиальной обструкции.
• Хронический гнойный бронхит.
• Хронический обструктивный бронхит:
  • с нарушениями вентиляции;
  • с выделением мокроты.
• Геморрагический бронхит (с истончением слизистой оболочки и ее кровоточивостью).
• Фибринозный бронхит (отложение в бронхах фибрина, что обуславливает формирование дыхательной недостаточности).
• Астматический бронхит (поражение бронхов аллергического характера, считается предастматическим состоянием).

Причины

Основа развития хронического бронхита — гипертрофия и избыточная работа желез бронхов.

В связи с этим усиливается выработка слизи (мокроты), патологически меняется ее состав и вязкость. В подобных условиях эпителиальные клетки не могут обеспечить очищение бронхиального дерева, поэтому опорожнение бронхов может произойти только при сильном кашле.

[tip]Заболевание неуклонно прогрессирует, так как длительное существование таких явлений приводит к истощению бронхов и дистрофии их эпителия.[/tip] Сбои в дренаже вызывают размножение бактерий, а также вторичное снижение местного иммунитета.

Причинами, которые при длительном воздействии на легкие способны привести к хроническому бронхиту, являются:

• Курение.
• Проживание в экологически неблагоприятных условиях, особенно — с превышением ПДК оксида серы.
• Запыленность воздуха.
• Работа на химических и вредных производствах.
• Прочие заболевания бронхов, характеризующиеся недостаточностью их работы.
• Переохлаждения, особенно — регулярные.

Частой причиной бронхита становится и заражение вирусной инфекцией (при гриппе, ОРВИ), а также некоторыми микроорганизмами (палочка инфлюэнцы, пневмококки, стафилококки). При наличии слабого иммунитета и ряда отягощающих ситуацию явлений (например, курения), острая форма заболевания постепенно переходит в хроническую.

Факторами риска для развития болезни становятся

• прочие воспалительные, обструктивные процессы в легких (например, муковисцидоз);
• очаги инфекции в трахее, ротоглотке, пазухах носа;
• снижение иммунитета, тяжелые иммунодефицитные состояния;
• высокая сенсибилизация организма;
• наследственная предрасположенность к болезням легких;
• частые простудные заболевания;
• алкоголизм;
• почечная недостаточность.

Для развития астматического бронхита факторами риска могут стать аллергия на пищу, шерсть животных, пыль, лекарства, а также наличие заболеваний желудка в анамнезе. При обследовании больных с обструктивным бронхитом в легких часто выявляются герпесвирусные микроорганизмы, микоплазма, хламидии.

Симптомы и признаки заболевания

Клиника заболевания нарастает постепенно.

Далее кашель может появляться и в течение дня, по ночам, его интенсивность повышается в холодную и сырую погоду. Объем мокроты становится большим, она обретает примеси гноя.

Дополнительные симптомы хронического бронхита:

• прогрессирующая одышка;
• нарушение дыхательного ритма после физической работы или при резкой смене температур;
• усиление одышки и кашля после переохлаждения;
• жесткое дыхание при прослушивании;
• у некоторых больных — субфебрильная температура тела;
• хрипы в груди;
• удлинение вдоха;
• недомогание, слабость;
• головные боли, снижение аппетита;
• ночная потливость;
• повышенная утомляемость.

Обострение хронического бронхита — довольно частое явление, в период которого может появляться увеличение температуры тела до 38 градусов и бронхоспастический синдром: расстройства дыхательной функции в виде затруднения вдоха и выдоха, слабые приступы удушья, иногда встречаются нарушения кровообращения.

При астматическом бронхите, носящем длительное, рецидивирующее течение, в период обострения наблюдаются: сильный кашель, громкие «булькающие» хрипы, слабость, отделение мокроты, а также частое сочетание бронхита с синуситами, фарингитами.

Последствия заболевания для человека

Затягивание с лечением или наличие вредных привычек, слабого иммунитета приводят к тяжелому проявлению болезни — обструкции бронхов. Обструктивный хронический бронхит приводит к присоединению признаков нарушения вентиляции легких, а также может сопровождаться выделением слизистой или гнойной мокроты. Признаками обструктивных процессов является и учащающаяся одышка, длительный изматывающий кашель, хрипы с присвистом.

Поздние стадии этой разновидности бронхита вызывают серьезные бронхоспазмы, изменение объема легких, нарушения состава газа в крови, а также — бронхиальный склероз, атрофию мышечных волокон. Помимо дыхательных проблем развивается и сердечная недостаточность, так называемое «легочное сердце».

Подобные явления наблюдаются вследствие гиперплазии эпителия в бронхах, отечности и инфильтрации слизистой, стенозирования бронхов фибринозными разрастаниями, перерастяжения альвеол и их гибели, появления плохо вентилируемых зон.

Осложнения бронхита

Затяжное течение заболевания нередко приводит к следующим осложнениям:

• бронхиальная астма;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• бронхоэктатическая болезнь;
• амилоидоз внутренних органов;
• пневмония;
• эмфизема легких;
• аритмии;
• артериальная гипертензия.

При прогрессировании, а также неблагоприятном (выраженном) уменьшении объема легких любое из этих заболеваний способно привести к смерти больного в течение 2-5 лет.

Диагностика и анализы

При хроническом бронхите врач-пульмонолог обязательно ведет историю болезни, в которой отражает все изменения в состоянии больного.

На начальном этапе диагностики сдаются следующие анализы:

• общий клинический;
• биохимический;
• иммунограмма;
• антитела к атипичным инфекциям (микоплазмоз, хламидии);
• микробиологический посев отделяемого из легких (мокроты), цитология, определение чувствительности к антибиотикам;
• мазок из зева на выявление патогенной микрофлоры.

Инструментальные методы диагностики хронического бронхита:

• спирометрия (уточнение функций внешнего дыхания), иногда — с пробами бронхорасширяющих препаратов;
• бронхоскопия (эндоскопическое исследование внутренней поверхности легких);
• рентген или КТ, МРТ легких;
• обследования сердца (УЗИ, ЭКГ).

Лечение хронического бронхита

При обострении бронхита больного могут госпитализировать, а в случае неосложненного течения — лечить амбулаторно. Обязательно назначаются антибиотики согласно анализу на чувствительность бактерий (перорально, внутримышечно, иногда — в комплексе с внутритрахеальным введением).

Чаще всего применяются пенициллин, эритромицин, ципрофлоксацин, азитромицин, ампиокс, ампициллин. Дополнительно можно использовать сульфаниламидные лекарства (норсульфазол, этазол, тримоксазол). Прочие методы из комплекса мер по лечения хронического бронхита:

• Витамины группы В, витамин С для укрепления иммунитета и ускорения регенерации клеток.
• Иммунокорригирующие препараты (левамизол, алоэ, метилурацил).
• Ингаляции с физраствором, смесью изотонического раствора, сока лука или чеснока и новокаина.
• Симптоматическое лечение сопутствующих ринитов, ларингитов.
• Противовоспалительные средства — эреспал (для детей — в сиропе).
• Отхаркивающие препараты (йодид калия, термопсис, настои лекарственных трав — мать-и-мачехи, корня алтея), муколитики — мукомист, флуимуцил, мукалтин, пертуссин, АЦЦ, лазолван, амброксол, флюдитек.
• Бронхорасширяющие средства для снятия спазма (эуфиллин внутривенно, атропин подкожно, атровент, беротек, беродуал, фенотерол в виде ингаляций, бронхолитин, теопек, аскорил перорально).
• Средства для снижения вязкости мокроты (химопсин, трипсин).
• Препараты для уменьшения продукции мокроты (бисольвон, бромгексин).
• При наличии гнойно-обструктивных процессов практикуют промывания трахеи растворами антисептиков и муколитиков, нередко — в сочетании с санационной бронхоскопией.
• При астматическом бронхите назначаются глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, этимизол) в виде аэрозолей, антигистаминные препараты. При выраженном бронхоспазме выполняют курсовое введение гепарина.
• Для восстановления дренажа и вентиляции легких — ЛФК, физиотерапия, массаж, кислородные ингаляции, аэроионотерапия.

Лечение народными средствами

Полагаться на полное выздоровление после приема народных средств при отказе от антибиотиков очень рискованно. Все же, многие рецепты очень эффективны и могут дополнить консервативное лечение:

1. Прополис против бронхита. Если температура тела в норме, можно раскатать шарик прополиса в пласт (предварительно согрев в горячей воде) и приложить к груди на всю ночь. Еще один способ лечения прополисом — жевать его в течение 30 мин. ежедневно.
2. Терапия травами. Приготовить сбор из цветов мальвы, липы, листьев подорожника, мать-и-мачехи, корня алтея, семени льна. Взять 2 ложки сырья, заварить 400 мл. воды. Принимать по мере остывания по 70 мл. трижды в день.
3. В той же пропорции заваривается и принимается еще один сбор: трава чабреца, душицы, корень дягиля. Это средство дает хорошие результаты при сильном, изнуряющем кашле.
4. Залить водой (0,5 л.) 3 л. девясила и 1 л. зверобоя. Вскипятить, оставить на 30 минут. В отвар добавить 2 ст. свежего меда и 1 ст. оливкового масла. Все хорошо взболтать, держать в холодильнике 2 недели. Затем принимать по 10 мл. 5 раз/день около месяца.

Образ жизни и рекомендации

В острый период рекомендуется постельный режим и обильное теплое питье (до 3 л. взрослому, до 2 л. — ребенку). В состав напитков может включаться минеральная вода, молоко, морсы, чаи. Рацион питания больного обеспечивается белковой и витаминной пищей, калорийность должна быть несколько увеличена.

Реабилитация после обострения проходит более продуктивно и быстро в благоприятных климатических условиях или специализированном санатории. В программу восстановления включаются ингаляции, занятия гимнастикой, массаж, прием противорецидивных средств и витаминов Е,А, нормализация образа жизни, отказ от курения.

Профилактика

Меры первичной профилактики — отказ от курения, переход на работу с более благоприятными условиями труда, вакцинация против некоторых инфекций, повышение иммунитета, предупреждение болезней в сезон эпидемий, своевременное лечение острого бронхита.