Пневмония у ребенка

Содержание:

• Классификация заболевания
• Причины и факторы риска
• Симптомы и признаки болезни
• Осложнения у ребенка
• Диагностирование
• Как и чем лечить пневмонию
• Образ жизни и полезные советы
• Профилактика пневмонии

Пневмония, или воспаление легких — заболевание с поражением легочной ткани, чаще — инфекционного генеза. Воспалительные процессы охватывают альвеолы и интерстициальную ткань легких.

Некоторые из таких болезней являются самостоятельными, другие выступают в роли осложнения прочих патологий.

Неинфекционные (асептические) пневмонии также имеют место в детском возрасте. В зависимости от зоны поражения их называют альвеолитами или пневмонитами. Чаще всего на фоне асептического воспаления развивается и бактериальное инфицирование тканей легких.

Кто из детей болеет чаще? Статистика

Среди детей распространенность внебольничных видов пневмоний — около 5-16 чел. на 1000. Возрастная группа обследуемых — с рождения до 15 лет. Наиболее часто пневмония наблюдается у грудных детей, а среди подростков составляет всего 1-2 случая на 1000 чел. В общем числе заболеваний дыхательных путей острые пневмонии занимают долю, равную 0,4-1%.

Классификация заболевания

По механизму возникновения болезнь может быть первичной, вторичной (развивается на фоне других заболеваний).

В зависимости от зоны поражения легких пневмонии дифференцируют на:

• Очаговые.
• Сегментарные.
• Долевые.
• Правосторонние, левосторонние.
• Двусторонние.
• Тотальные.

Среди сегментарных выделяют прикорневые (центральные) пневмонии — воспаление с расположением патологического очага в центре легких без вовлечения плевры.

Острая пневмония в зависимости от происхождения может быть вирусной, бактериальной, грибковой, аллергической, воспалением в результате физических, химических воздействий.

Еще одна классификация пневмоний:

• Внебольничная пневмония, в том числе — аспирационная, заболевание с нарушением и без нарушения функций иммунной системы.
• Внутрибольничная пневмония, связанная с приемом процедур, препаратов, врачебными манипуляциями и операциями. Среди детей довольно редка.

В детском возрасте клинически значимыми считаются:

• сегментарная пневмония (поражен один или более сегментов легких);
• крупозная пневмония (воспаление охватывает часть легкого и плевру);
• интерстициальная (часто встречающееся вирусное, бактериальное заболевание со всеми характерными признаками и симптомами, может поражать одно или оба легких).

Причины пневмонии

Этиология внебольничной пневмонии резко отличается от причин внутрибольничной.

Возбудителями заболевания служат:

• бактерии (пневмококки, синегнойная палочка, стрептококки, гемофильная палочка, стафилококки, протей, кишечная палочка, клебсиелла, легионелла);
• вирусы (грипп, аденовирусы, парагрипп, различные ОРВИ, герпесвирусные инфекции);
• грибы (кандида, мукоры).

Чаще всего пневмония развивается после перенесенных кори, скарлатины, гриппа, сальмонеллеза, коклюша и т.д. Отдельной группой стоят хламидийные, уреаплазмозные и микоплазмозные пневмонии, частота появления которых среди детей возрастает.

[tip]В первые месяцы жизни заражение чаще обусловлено инфицированием от больной матери при тесном контакте или в родах (вирусные, хламидийные типы болезни).[/tip]

Причинами появления пневмонии как вторичного заболевания у грудных детей могут стать иммунодефицитные состояния, муковисцидоз.

Факторы риска появления воспаления легких для детей раннего возраста:

• недоношенность;
• пороки развития, поражения ЦНС;
• врожденные заболевания ЖКТ, дисфагия (риск аспирационной пневмонии);
• обструктивные болезни легких;
• применение трахеостомии, назогастрального зонда, искусственной вентиляции легких и т.д. (влекут за собой внутрибольничную пневмонию).

Среди детей дошкольного возраста преобладающий тип инфекции при пневмонии — пневмококки, реже — гемофильная палочка, микоплазма (до 15%), хламидия (до 3%) Пути заражения — бронхогенный, при вторичном инфицировании легких — гематогенный, лимфогенный.

Среди школьников частота появления пневмоний резко снижается, при этом около половины из них вызваны пневмококками, а другая часть — микоплазмами и хламидиями, в том числе — их атипичными формами. Напротив, среди всех видов затяжных пневмоний наибольшая их распространенность наблюдается именно в этой возрастной группе.

Факторы риска

Факторами риска по развитию пневмонии для детей старшего возраста являются:

• курение, токсикомания, наркомания (у подростков);
• стрессы;
• сильное переохлаждение;
• ВИЧ (например, врожденный);
• болезни, связанные с застоем крови;
• проблемы с сердцем, пороки;
• эпилепсия, рефлюкс-эзофагит (из-за возможного попадания содержимого желудка в легкие);
• операции на грудной клетке, брюшине.

Симптомы и признаки болезни

Чаще всего типичная острая пневмония начинается с резкого повышения температуры тела, кашля с гноем, выделяющимся из бронхов. Сильный кашель приводит к появлению болей в области груди уже через 1-2 суток.

Прочие симптомы:

• признаки интоксикации;
• дальнейшее повышение температуры до 40 градусов;
• озноб;
• сухость кашля, позже — появление влажного кашля;
• боли в боках;
• похудение ребенка вследствие отсутствия аппетита;
• неестественный румянец;
• сухость, шелушение губ, иногда — признаки герпесных пузырьков (обострение герпеса на фоне сильного снижения иммунитета);
• жесткое дыхание, одышка, «присвисты», хрипы (сухие, с 2-3 дня — влажные);
• шумы в легких;
• отставание в дыхании одной стороны груди (при односторонней пневмонии);
• отделение мокроты с примесью крови.

Продолжительность лихорадки — до 10-11 дней. Позже температура тела падает, нередко — ниже нормы. Выраженность симптомов зависит от степени тяжести пневмонии; у детей малого возраста заболевание нередко протекает в среднетяжелой и тяжелой формах. Атипичные пневмонии без температуры, со слабо проявляющимся кашлем, головными болями, поражением горла, лимфоузлов чаще всего вызваны хламидийной или микоплазмозной инфекцией. Такой тип заболевания может привести к отсутствию мер необходимого лечения, проведению неадекватной терапии и присоединению опасных для жизни осложнений.

Стадии пневмонии

В течении болезни принято выделять несколько стадий:

1. Первая (стадия гиперемии, прилива). Происходит воспаление альвеол и образование гнойного экссудата (до 3-х дней).
2. Вторая (стадия опеченения). Поступление эритроцитов в пораженные альвеолы, частичное вытеснение их них воздуха, заполнение фибрином. Легкие обретают темно-красный цвет, а после устремления в них лейкоцитов — серый (3-5 дней).
3. Третья (стадия разрешения). Рассасывание фибрина, лейкоцитарных скоплений, отхаркивание их с мокротой (до 11 дней).

Осложнения у ребенка

Самое часто встречающееся осложнение пневмонии в детском возрасте — формирование невентилируемого участка в легком.

Если этот участок имеет значительные размеры, заболевание может обретать затяжной характер вплоть до хронической пневмонии. Некоторые штаммы патогенных микробов приводят к образованию крупных инфильтратов, зон некроза тканей, деструкции бронхов. В этом случае велика опасность развития вторичных осложнений: плевритов, абсцессов и гангрены легкого.

Подобные состояния чаще наблюдаются у ослабленных детей или новорожденных, имеющих пороки развития или прочие сопутствующие патологии.

Диагностика

При легкой степени пневмонии диагностика осуществляется педиатром или пульмонологом. В случае тяжелого состояния ребенка может понадобиться вызов «скорой» и проведение обследования уже в стационаре больницы.

После субъективной оценки основных клинических признаков обязательно выполняются лабораторные и инструментальные исследования:

• рентгенография легких;
• общий анализ крови, мочи;
• биохимия крови;
• микроскопия отделяемого из легких;
• оценка газового состава крови;
• при затяжном характере пневмонии может понадобиться бронхоскопия с биопсией (редко), КТ легких.

Лечение пневмонии у детей

Острая пневмония у детей раннего возраста (до 6 мес.) лечится только в стационаре, так же, как и тяжелые формы заболевания в любом возрасте ребенка. Если лечение проводится на дому, доктор посещает больного ежедневно.

Применяют следующие методы терапии:

• Строгий постельный режим.
• Ношение свободного белья.
• Частое проветривание помещения.
• Жаропонижающие средства (нурофен, панадол, цефекон) при повышении температуры у ребенка выше 38 градусов.
• Антибиотики (бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс, карбенициллин, эритромицин, линкомицин) в виде внутримышечных инъекций. Курс терапии — до 10 дней.
• При тяжелой форме пневмонии применяют цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон), нередко — капельно внутривенно.
• Если болезнь обусловлена грамотрицательной патогенной микрофлорой, используют амикацин, гентамицин. При хламидийной пневмонии ставят уколы эритромицина, при микоплазменной — тетрациклина. При вирусном начале заболевания целесообразно добавить к курсу терапии препараты интерферона (виферон, генферон лайт).
• Детям в возрасте 3 года и старше дополнительно назначают сульфаниламидные препараты (бисептол).
• Антигистаминные средства 1 поколения (димедрол, тавегил, супрастин) для предотвращения аллергии на антибиотики.
• Отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, Доктор «Мом», бронхикум, настои корня солодки, мать-и-мачехи).
• При густой, вязкой мокроте — разжижающие препараты (АЦЦ, мукобене, флуимуцил).
• При осложнениях назначают глюкокортикостероиды.
• Пробиотики, пребиотики, витамины группы В, витамин С, А.
• По мере выздоровления — физиотерапия (электрофорез с йодидом калия, микротоки).

Восстановительный курс может длиться до 3х месяцев. В этот период нужно давать ребенку природные стимуляторы организма (женьшень, левзею, элеутерококк), водить его на курсы массажа, кислородных коктейлей, на физиопроцедуры.

Народные средства лечения

Для ускорения выздоровления ребенка можно применять такой рецепт: смешать 50 гр. растопленного пчелиного воска и 200 гр. гусиного жира. Растереть до однородной массы, втереть в грудь перед сном.

Для укрепления и стимуляции иммунитета: сварить в течение 15 минут на водяной бане 300 г. меда, 50 мл. сока алоэ, 1 ст. воды. Хранить в холодильнике, давать ребенку старше 3-х лет по 1 ч.л. трижды в день.

Образ жизни и полезные советы

Необходимо обеспечить должный уход за больным ребенком.

Питание направлено на поддержание организма, поэтому калорийность немного снижается (за счет животных жиров), а обеспеченность рациона витаминами, минералами увеличивается. Во избежание обезвоживания ребенок должен пить до 2-3 литров воды в сутки (если нет противопоказаний), а грудные дети — до 150 мл. жидкости на 1 кг. веса, что можно отслеживать при помощи контрольного взвешивания.

Дети с 3-летнего возраста по мере выздоровления занимаются гимнастикой: разминают конечности в постели, переворачиваются с боку на бок, выполняют несложные упражнения. С 4-х суток после начала болезни нужно применять и дыхательные занятия в виде глубоких вдохов и выдохов.

[tip]Ребенок после пневмонии еще долго остается ослабленным, поэтому физические тренировки строго контролируются родителями.[/tip]

Профилактика пневмонии

В настоящее время по желанию родителей или по показаниям применяют вакцинопрофилактику пневмонии у детей. Она включает иммунизацию против пневмококков, гемофильной палочки и применяется у детей старше 2-х лет. Прививка от пневмонии вводится однократно, а у ослабленных детей — еще раз через 5 лет.

К прочим мерам предупреждения болезни относят:

1. Повышение иммунитета ребенка.
2. Закаливание.
3. Правильное питание.
4. Соблюдение предосторожности в случае появления болезней у членов семьи.
5. Предотвращение инфицирования ОРВИ, гриппом в сезон эпидемий.
6. Ликвидация очагов хронической инфекции (гаймориты, риниты, тонзиллиты, кариес).