Содержание:
Отек головного мозга — реактивное состояние, при котором в тканях мозга накапливается избыточный объем воды, а также ионов натрия. Характерная особенность отека — переизбыток не только межклеточной, но и внутриклеточной жидкости, особенно — в глиальных клетках.
Морфологические изменения в тканях мозга сводятся к их аномальной влажности, дряблости, помутнению поверхности отдельных участков или обоих полушарий, смазанности границ между белым и серым веществом. Если отек сильный, то происходит смещение некоторых зон под отросток твердой мозговой оболочки, за мозжечок, в затылочное отверстие.
Частота заболеваемости
Состояние, сопровождающееся отеком по причине травмы, может наступать в любом возрасте. Набухание мозга по другим причинам чаще развивается в старшей возрастной группе, преимущественно — среди мужчин (примерно 21 случай на 100 тыс. населения). У детей пик заболеваемости приходится на 4-12 лет. Среди новорожденных распространенность отека мозга — около 0,07 %.
Причины отека
Важнейшее значение имеют сосудистые, внутритканевые, циркуляторные факторы. В результате влияния сосудистых причин происходит нарушение проницаемости артериальной и венозной стенки и дальнейшее проникновение белков плазмы через гематоэнцефалический барьер в белое вещество. Молекулы белков разрушают мембраны клеток мозга, а межклеточная жидкость попадает в них, увеличивая общий объем.
Тканевые факторы при отеке мозга подразумевают первичное поражение оболочки клеток и нейронов мозга, при этом транспортировка воды и ионов натрия нарушается с накоплением их внутри клеток участка.
[tip]Циркуляторные факторы: при повышении артериального давления наблюдается расширение сосудов мозга, усиление фильтрации жидкости из мелких сосудов в межклеточное пространство с повреждением тканей белого вещества.[/tip] Аналогичный итог наблюдается и при недостаточности питания мозга (ишемии): страдающие от нехватки кислорода клетки становятся проницаемыми для жидкости и способными ее накапливать.
Состояния и заболевания, которые способны стать причиной отека головного мозга:
- Закрытые черепно-мозговые травмы (ушибы, сдавления, сотрясения, удары), открытые повреждения черепа с попаданием обломков кости внутрь тканей и.т.д
- Алкоголизм, наркомания (вследствие токсического поражения тканей мозга).
- Инфекционные заболевания (например, энцефалит, менингит, проникновение в мозг токсоплазм, субдуральная эмпиема).
- Злокачественные, доброкачественные опухоли в черепе. Разрастание больных клеток приводит к сдавливанию здоровых, повреждению их мембран и проникновению в них жидкости.
- Внутричерепное кровоизлияние (при разрыве аневризмы, при геморрагическом инсульте в результате эмболии сосуда).
- Заболевания, связанные с ишемией мозга (ишемический инсульт, прединсультные состояния).
- Повреждение тканей мозга в результате операции на черепе.
- Подъем на большую высоту над уровнем моря (выше 1500 м.). Отек мозга может наступить из-за резкого понижения артериального давления.
- Длительное течение артериальной гипертензии.
- Эпилепсия.
- Тяжелые болезни крови.
Классификация видов
По происхождению условно выделяют 4 основных разновидности патологии:
- Цитотоксический отек — развивается в результате сбоев в осморегуляции клеточных мембран, проницаемость которых и вызывает аномальное набухание белого вещества. Белки плазмы остаются в сосудистом русле, поскольку гематоэнцефалический барьер не нарушается. Цитотоксический отек может быть при черепно-мозговой травме.
- Вазогенный (экстрацеллюлярный) отек сопровождается проникновением белков плазмы через нарушенную «границу» гематоэнцефалического барьера. Подобный вид отека бывает при опухолях или метастазах в головной мозг.
- Ишемический отек сочетает оба вышеперечисленных механизма, при этом их развитие наблюдается поэтапно. Пример такой формы отека — кровоизлияние в мозг.
- Интерстициальный отек — появляется при водянке (гидроцефалии) вследствие пропитывания тканей излишним количеством ликвора.
По причине возникновения отек может быть:
- опухолевый;
- послеоперационный;
- воспалительный;
- посттравматический;
- ишемический;
- токсический;
- гипертензивный;
- эпилептический;
- нейроэндокринный и т.д.
В зависимости от зоны поражения отек головного мозга бывает локальным (вокруг патологического очага), диффузным (охватывает одно полушарие), генерализованным (отек обоих полушарий). Отеки вследствие опухолевых, гипоксических, воспалительных процессов дифференцируют с перифокальным отеком — набуханием мозга вокруг зоны физического разрушения клеток (при черепно-мозговой травме).
Симптомы отека
Клиническая картина патологии нарастает по мере увеличения внутричерепного давления.
На начальном этапе отмечаются такие симптомы:
- головная боль, нередко — распирающего характера;
- нарушение ориентации в пространстве, времени;
- сонливость;
- оглушенное состояние;
- беспокойство;
- тошнота;
- рвота при усилении головной боли;
- сужение зрачков;
- сбои дыхания;
- повышение артериального давления;
- уменьшение числа сердечных сокращений, аритмия.
Прогрессирование отека влечет дислокацию мозга (смещение структур), вклинивание его в затылочное отверстие и присоединение очаговых симптомов: парезов или параличей глазодвигательного нерва, что обуславливает расширение зрачков, уменьшение выраженности их реакции. Если сдавливается задняя мозговая артерия, зрение может пропадать полностью.
Наблюдается нарушение акта глотания и координации движений, сильная рвота, цианоз, ригидность мышц затылка, угасание рефлексов сухожилий, нередко — сбои и остановки дыхания. Больной может потерять сознание, резко падает давление, появляются судороги, в тяжелых случаях — кома.
Осложнения и последствия отека для человека
Прогноз при отеке мозга очень серьезен и зависит от тяжести заболевания, ставшего причиной патологии, а также своевременности оказания медицинской помощи больному. Перифокальный отек малой величины хорошо поддается терапии при ее адекватности, поэтому исходом может стать полное выздоровление, иногда — частичное восстановление функций мозга с наступлением инвалидности.
Если причиной набухания является опухоль, инсульт, тяжелая травма, нередко наступает смерть в результате осложнений: генерализации отека, окклюзии ликворопроводящих путей, перетекания обратимых нарушений структур в необратимые, а также смещения и вклинения отдельных участков мозга в другие.
Отек головного мозга у новорожденных
Причиной набухания головного мозга у детей и младенцев чаще всего бывает неблагополучное состояние при внутриутробном развитии, особенно — гипоксия или облучение, тяжелые болезни почек и мочевыводящей системы, эндокринные сбои у матери.
Чаще признаки отека мозга (постоянный плач, снижение объема выделяемой мочи, опухлость лодыжек и кистей, расхождение швов черепа, нарушения зрения, прерывистость дыхания, медленные волны на РЭГ) появляются в первые месяцы после родов, иногда — в 3-4 года. У детей до 12-месячного возраста отек мозга может сопровождаться судорогами, обмороками, частой рвотой «фонтаном», запрокидыванием головы, атрофией мышц ног. При любых странных симптомах нужно срочно обратиться к детскому врачу, ни в коем случае не надеясь на народные методы лечения!
Диагностирование
На ранних стадиях патология способна протекать бессимптомно: лишь при осмотре окулистом может быть выявлен застой дисков зрительного нерва.
При выраженной клинической картине больного срочно госпитализируют, поэтому все диагностические мероприятия проводятся в стационаре. После осмотра, сбора анамнеза, выполнения тестов на присутствие внутричерепной гипертензии в обязательном порядке назначается МРТ головного мозга (при отсутствии — КТ), позволяющая определить область отека, признаки дислокации и компрессии мозга, установить причину заболевания. Дополнительные методы диагностики — ангиография, поясничная (люмбальная) пункция, РЭГ, осмотр глазного дна.
К какому врачу обратиться при отеке мозга?
Постановку диагноза и назначение лечения осуществляет невропатолог, нейрохирург.
Первая помощь человеку
При первых признаках отека необходимо обеспечить меры по местной гипотермии, например, обложить голову больного пузырями со льдом, мокрой холодной тканью. По возможности дают 2 таблетки лазикса (фуросемида) или других диуретиков.
Неотложная помощь по приезду скорой заключается во внутривенном введении лазикса, глюкокортикостероидов, пирацетама, проведении кислородных ингаляций. Нередко требуется оказание помощи с применением искусственного дыхания, массажа сердца, подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, пищеводному зонду, катетеру для отведения мочи.
Лечение отека головного мозга
Экстренные меры терапии направлены на снятие отека и снижение внутричерепного давления в подпаутинном пространстве, устранение судорог, обморочного состояния, дисфункций других систем.
Примерная схема лечения, применяемая параллельно с интенсивной терапией основного заболевания:
- Дегидратационная терапия подбирается в зависимости от разновидности отека (растворы натрия хлорида, сахарозы, маннит, маннитол, лазикс, фуросемид, раствор альбумина, плазма крови высокой концентрации внутривенно капельно), дополнительно — вазопрессоры (дофамин, мезатон). В тяжелых случаях может использоваться барбитуровый наркоз.
- Основные препараты для устранения отека — глюкокортикостероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон, метилпредназолон внутривенно).
- Противосудорожные средства (магния сульфат капельно, натрия оксибутират внутривенно медленно). Нередко для снятия судорог применяют нейролептики — дипразин, аминазин, реланиум, диазепам, тиопентал внутримышечно.
- Регулировка электролитного состава крови (калия хлорид, натрия лактат, натрия гидрокарбонат).
- Антиоксиданты и средства для улучшения микроциркуляции для восстановления метаболизма тканей мозга (актовегин, церебролизин, реополиглюкин).
- Антигипоксические лекарства (мексидол).
- Краниоцеребральная гипотермия (снижение температуры тела человека до 34-31 градусов) на 1-3 суток. Этот метод уменьшает процессы гипоксии мозга, приводит к угасанию всех патологических процессов. Одновременно выполняются мероприятия по поддержанию жизненных функций больного.
В случае неэффективности консервативного лечения выполняется хирургическое вмешательство — трепанация черепа для декомпрессии мозга, удаления гематом, опухолей, а также установки дренажной системы.
Профилактика
Правила по предотвращению тяжелой патологии мозга:
- Защищать голову в любых травмоопасных ситуациях (при езде на мотоцикле, велосипеде, занятиях активными, контактными видами спорта, в опасных бытовых, производственных условиях).
- Всегда пристегиваться при езде на автомобиле.
- Корректировать высокое артериальное давление.
- Следить за весом, питанием, отказаться от курения, алкоголя.
- Соблюдать правила безопасности при подъеме в горы.
- Предотвращать инфекционные заболевания мозга.
- Своевременно диагностировать и лечить атеросклероз, ишемию, тромбозы и прочие заболевания системы кровообращения.