Содержание:
- Патогенез заболевания
- Причины водянки мозга
- Разновидность и классификация
- Симптоматика
- Последствие для человека
- Поставка диагноза
- Лечение гидроцефалии
- Полезные советы и профилактика
Гидроцефалия — накопление ликвора (цереброспинальной жидкости) в избыточном объеме в отделах черепа (преимущественно, в желудочках, подоболочечном пространстве мозга). Заболевание сопровождается признаками повышенного внутричерепного давления, расширением участков, заполненных жидкостью, и постепенной атрофией мозга.
Синоним — водянка головного мозга.
Патогенез заболевания
При нормальном функционировании организма белое вещество омывается ликвором — прозрачной жидкостью, питающей и защищающей мозг. Ликвор циркулирует по субарахноидальному пространству — промежутку между сосудистой и мягкой оболочками обеих полушарий и мозжечка. Существуют места скопления жидкости — соединяющиеся меду собой и с пространством спинного мозга «цистерны», расположенные на основании черепа. Внутри головы ликвор также находится в 4-х желудочках.
Цереброспинальная жидкость продуцируется из плазмы крови в сплетениях сосудов желудочков мозга. Общий объем ликвора в норме — 150 мл.; выработка и всасывание находятся в изменяющемся равновесии (вследствие постоянного обновления), так же, как давление внутри черепной коробки. Нарушение этого равновесия и избыточное накопление ликвора возможно при сбоях в его циркуляции, в результате патологического уменьшения всасываемости или повышения продуцирования.
У кого может появляться гидроцефалия?
Чаще заболевание является врожденным, при этом аномальные процессы развиваются у новорожденных в первые дни или месяцы после появления на свет.
Отмечено некоторое увеличение числа случаев водянки с возрастом, особенно — среди мужчин старше 60 лет. Общее число регистрируемых больных — около 2-х на 10000 населения.
Причины водянки мозга
Патологическое скопление черепно-мозговой жидкости происходит при нарушениях в системе его продукции, всасывания и циркуляции, чаще всего — в результате обструктивного процесса в желудочках или пространстве между оболочками мозга. Гораздо реже встречается истинная гиперпродукция жидкости — генетически обусловленное состояние.
У детей болезнь может быть следствием врожденных пороков центральной нервной системы (например, неполного закрытия позвоночного канала), опухолей или родовых травм, асфиксии при родах, а также патологий сосудистых пучков. В период внутриутробного формирования плода на возникновение водянки могут повлиять и болезни, перенесенные матерью — токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес (первичные эпизоды), другие вирусные заболевания.
Во взрослом возрасте гидроцефалия может развиваться после следующих состояний и заболеваний:
- Черепно-мозговые травмы.
- Тяжелые паразитарные инвазии.
- Злокачественные опухоли мозга.
- Аневризмы.
- Геморрагический, ишемический инсульты.
- Менингит и другие инфекционные поражения мозга.
- Туберкулез.
- Болезнь Альцгеймера.
- Артериальная гипертензия.
- Спайки, рубцы.
- Состояния, при которых развивается гипоксия мозга.
- Папиллома ворсинчатого сосудистого сплетения.
К факторам риска можно отнести:
- хронический алкоголизм;
- наркоманию, особенно- кокаиновую, амфетаминовую;
- хирургические вмешательства на черепе;
- пожилой возраст.
Классификация
Существует несколько принципов дифференцирования типов заболевания. В зависимости от времени возникновения гидроцефалия может быть врожденной, приобретенной.
По причине появления приобретенные формы болезни классифицируются следующим образом:
- Окклюзионная, или закрытая. В этом случае наблюдается нарушение циркуляции черепно-мозговой жидкости из-за окклюзии (перекрытия) проводящих путей тромбом, спайками, опухолями, аневризмой, гематомой и т.д. В свою очередь, этот тип болезни подразделяется на проксимальную (в области желудочков) и дистальную (в зоне базальных цистерн) гидроцефалию.
- Дизрезорбтивная, или открытая. Причиной водянки становятся сбои в системе всасывания ликвора из-за поражения ворсинок, грануляций, венозных синусов.
- Гиперсекреторная. Этот вид болезни — следствие избытка продуцируемой цереброспинальной жидкости, например, по причине образования папилломы на сосудистых пучках.
По зоне локализации выделяют:
- Наружная гидроцефалия (скопление жидкости в субарахноидальном пространстве).
- Внутренняя гидроцефалия (избыточный объем ликвора расположен в желудочках). Такой вид болезни встречается намного чаще, чем предыдущий.
- Смешанная гидроцефалия (при этой форме болезни цереброспинальная жидкость находится в обоих участках).
По степени увеличения объема жидкости и внутричерепного давления:
- умеренная гидроцефалия;
- выраженная гидроцефалия.
[tip]По типу течения болезнь может быть острой (симптомы нарастают за несколько суток), подострой (развитие происходит за 1 месяц), хронической (симптомокомплекс формируется через 3-6 месяцев).[/tip]
Симптомы и признаки
Клиническая картина болезни у взрослых и детей существенно различается.
Основными признаками открытой (дизрезорбтивной) гидроцефалии в старшем возрасте являются:
- нарушения мочеиспускания (как привило, недержание мочи), отсутствие контроля над опорожнением кишечника вследствие парапареза низа тела;
- неправильная походка, проблемы с расположением конечностей в положении стоя;
- психические отклонения (расстройства речи, памяти, ориентации во времени, пространстве).
Необходимо отметить, что подобные симптомы развиваются уже через 3-6 недель после события, ставшего причиной гидроцефалии.
Острая окклюзионная гидроцефалия в связи с оказанием влияния на внутричерепное давление может приводить к присоединению:
- сильных головных болей, особенно — по утрам;
- тошноты, рвоты;
- сонливости, вялости (плохой прогностический признак, означающий прогрессирование болезни);
- застоя, отека и атрофии дисков зрительного нерва, нистагма (нарушение движения глаза);
- кровоизлияний в сетчатку;
- иногда — к слепоте.
В тяжелых случаях окклюзионной гидроцефалии появляются частые обмороки, головокружения, нередко — нарушения работы сердца и легких, полное отсутствие контроля над собственным телом, неадекватное поведение и прочие грубые неврологические нарушения, а также быстрый рост окружности черепа.
Симптомокомплекс водянки мозга у детей может включать:
- значительно увеличенная шарообразная голова;
- маленькое лицо;
- нависание лба над глазницами;
- тонкая кожа на черепе;
- очень четкий рисунок вен на голове;
- выбухание родничков (у новорожденных).
Среди неврологических симптомов преобладают парезы нижних конечностей, поражение органов зрения, слуха, лицевых нервов, эпилептические явления, головные боли, рвота. Часто развиваются эндокринные болезни, а также ожирение. Задержка умственного развития больных детей может варьировать от легкой до полной идиотии.
Нередко у ребенка с гидроцефалией развиваются хороший музыкальный слух, исключительная способность к запоминанию определенной информации и т.д.
Последствия и осложнения заболевания
Заболевание неуклонно ведет к энцефаломаляции (некрозу, размягчению) и атрофии мозга вследствие нарушения кровоснабжения его участков. Часто эти процессы необратимы и быстро приводят к инвалидизации человека, утере им умственных и двигательных способностей. Распространенное осложнение — дислокационный синдром — причина сдавливания отделов головного мозга и развитие угнетенного сознания и комы. Если происходит компрессия продолговатого мозга, человек быстро погибает из-за отказа работы легких и сердца
Если гидроцефалия врожденная, прогрессирование ее может приостановиться в любом возрасте. В таком случае наблюдается выздоровление — частичное или полное. Наоборот, если болезнь быстро развивается, дети редко доживают до возраста 5-6 лет, умирая от дистрофии внутренних органов, пролежней, присоединения пневмоний, хронической почечной недостаточности, гломерулонефрита.
Диагностика
При наличии характерных признаков заболевания, особенно — при быстром росте головы ребенка, необходимо срочно обратиться к детскому невропатологу. Методами обследования являются: нейросонография (до 2-х летнего возраста), осмотр глазного дна, для уточнения формы водянки и локализации скопления жидкости — КТ, МРТ головы. Если симптомы гидроцефалии присутствуют при рождении, обследование проводит неонатолог.
У взрослых вместо томографических исследований может быть выполнена рентгенография черепа, ангиография. В случае возникновения болезни после перенесенных вирусных инфекций проводятся лабораторные тесты на ДНК или антитела возбудителей. Во взрослом возрасте водянку необходимо дифференцировать с опухолями головного мозга, у детей — с последствиями рахита.
Лечение гидроцефалии
По медленном прогрессировании болезни у детей, а также в случае возникновения открытой формы гидроцефалии у взрослых проводится консервативное лечение:
- Снижение внутричерепного давления — диакарб, фуросемид длительно (в течение нескольких месяцев).
- Уменьшение количества циркулирующей жидкости — манит, глицерин.
- Укрепление сосудов и сохранение электролитного баланса — препараты калия.
- Средства для уменьшения выработки ликвора — ацетазоламид.
- У грудных детей применяется лечебная пункция — удаление части жидкости через роднички.
- Общеукрепляющая терапия — соляные и хвойные ванны, витамины, десенсибилизирующие препараты.
- При приобретенной форме гидроцефалии обязательно проводится терапия заболевания, вызывающего накопление ликвора.
Популярным методом хирургии водянки головного мозга остается шунтирование с установкой специальных систем: вентрикулярный катетер внедряется в боковые желудочки, клапан — регулирует отток ликвора, периферический катетер ставится в брюшную полость или предсердия для оптимизации всасывания жидкости. Возможно и выполнение вентрикулоуретеростомии — выведение ликвора в мочеточник, после предварительного иссечения одной почки. К сожалению, шунтирующие операции имеют множество недостатков и осложнений — инфицирование шунта, его механические повреждения, нарушение работы, медленный отток ликвора, что требует повторного вмешательства.
Более современным методом лечения становятся эндоскопические операции — вентрикулоцистерностомия дна желудочков, акведуктопластика, малоинвазивная установка шунтов. Такие вмешательства имеют множество преимуществ перед открытыми, позволяют больному быстрее вернуться к полноценной жизни, малотравматичны.
При окклюзионной гидроцефалии показано удаление препятствия оттоку жидкости (опухоли, аневризмы). В этом случае проводят трепанацию черепа и устраняют причину окклюзии ликворопроводящих путей, нередко — с созданием новых. Существуют и паллиативные операции — вмешательства, позволяющие несколько замедлить болезнь и снизить ее симптомы, например, спинномозговая и вентрикулярная пункции, наружный дренаж. Противопоказанием к любой операции становится текущий воспалительный процесс в оболочке мозга, необратимые изменения (глухота, слепота, психические отклонения, эпилепсия).
Образ жизни при гидроцефалии
Дети и взрослые с подобным заболеванием пожизненно находятся на учете у специалиста (невролога, педиатра). Зачастую больным требуется постоянный уход, помощь в выполнении простейших действий. Дети с гидроцефалией не посещают детский сад, занимаются в специальных школах.
Профилактика гидроцефалии
Важнейшее правило — соблюдать все рекомендации врача по приему лекарств во время беременности, а также избегать любых инфекционных заболеваний, особенно — вирусных. Перед планированием беременности рекомендуется сделать прививки против некоторых заболеваний, если ранее не возникало их эпизодов. Строго воспрещается курить или потреблять алкоголь при вынашивании плода!
Взрослым нужно вовремя диагностировать и лечить заболевания центральной нервной системы, сердца, сосудов и позвоночника, предотвращать травмы головы, вести здоровый активный образ жизни, укреплять иммунитет, снижать вес.