Меню Закрыть

Менингит или воспаление оболочки головного мозга


Содержание:

Менингит — воспалительное заболевание, характеризующееся поражением оболочки головного или спинного мозга. Лептоменингит (воспалительный процесс в мягкой, паутинной оболочках мозга) встречается гораздо чаще, чем пахименингит (патологические явления в твердой мозговой оболочке).

Заболевание может быть самостоятельной нозологической формой, а также становиться следствием (осложнением) других болезней.

Менингит выражается специфическими (лихорадка, ригидность шеи, боязнь света) и некоторыми неспецифическими симптомами, что во многом зависит от типа его возбудителя.

Статистика заболевания

Чаще менингит возникает у новорожденных, у детей до 5-ти лет, среди взрослых — у мужчин трудоспособного возраста. Период всплеска приходится на холодное и весеннее время года, на чем сказываются колебания температурного режима, влажности, плохая вентиляция помещений. Общая заболеваемость — около 10 случаев на 100 тыс. населения в год

Бактериальные типы менингита распространены в жарких и развивающихся странах.

Патогенез (что происходит при менингите)

Что происходит при менингите?

Пути внедрения инфекции в организм разнообразны: с током крови и лимфы из бронхов и трахеи, заражение через воспалившиеся пазухи носа, другие органы носоглотки, ушные каналы, зубы, прямое инфицирование при травмах черепа или от больного человека.

[tip]После активного размножения в первичном очаге возбудитель менингита проникает в оболочки головного, спинного мозга, приводя к появлению очага воспаления.[/tip]

Поверхность мозга покрывается гнойным или серозным экссудатом. Дальнейшая инфильтрация тканей и сосудов вызывает отек, гиперемию. Циркуляция ликвора замедляется, развиваются признаки внутричерепной гипертензии.

При отсутствии лечения возникает склероз мозговой оболочки, заращивание свободных межжелудочковых отверстий и присоединение водянки мозга. Реактивный (медицинское наименование — молниеносный) менингит характеризуется быстрым прогрессированием патологических процессов (в течение суток), формированием множественных гнойных очагов, скорым наступлением смерти без экстренного медицинского вмешательства.

Причины воспаления

Дети более подвержены заболеваемости менингитом, что обусловлено несформированностью иммунной системы, несовершенством гематоэнцефалических барьерных механизмов, врожденными патологиями организма. Большую роль в детском возрасте играют и частые травмы, атипичные реакции на вакцинацию против вирусов, заражение инфекционными болезнями.

Возбудители менингита — бактерии и вирусы, реже — грибы, паразиты-риккетсии.

Первичный тип заболевания развивается при непосредственном инфицировании нервных ганглий и оболочки мозга или заражении от больных менингококковым энцефалитом, вторичный — в результате осложненного течения прочих болезней.

Помимо менингококков, среди бактериальных агентов, поражающих нервные волокна при менингите, более распространены:

  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • гемофильная палочка;
  • сальмонеллы;
  • микобактерии туберкулеза.

Заболевания, способные приводить к развитию менингита:

  • отиты;
  • синуситы, риниты, гаймориты;
  • пневмония;
  • фурункулез;
  • бронхоэктаз;
  • абсцессы;
  • воспаления глаз;
  • свищи;
  • заражение стафилококками после люмбальных пункций.
Из вирусных заболеваний, которые могут осложниться серозным менингитом, основные — энтеровирусные инфекции, ветрянка, свинка, корь, краснуха, паротит.

К протозойным возбудителям менингита относят токсоплазму, а также менингеальную форму клещевого энцефалита. Среди грибковых возбудителей менингита преобладает кандидоз.

Факторы риска

Вторичные формы менингита могут появляться у детей и у взрослых с ослабленной функцией иммунной системы (онкобольных, ВИЧ-инфицированных, беременных).

Первичный менингококковый менингит — заболевание, поражающее человека в независимости от состояния его иммунитета.

Передается ли менингит от человека к человеку?

Менингококковый (первичный) менингит легко передается от больного к здоровому воздушно-капельным и контактным путями.

Классификация видов

По характеру возникновения заболевание может быть:

  • Вирусный менингит (вызван вирусами паротита, краснухи, кори, герпеса).
  • Бактериальный менингит (чаще причина — кокковые инфекции, туберкулез).
  • Грибковый менингит (кандидозный).
  • Протозойный менингит (токсоплазмозный).

По содержимому воспалительных включений в ликворе (цереброспинальной жидкости):

  • Гнойный менингит.
  • Серозный менингит.

По типу течения различают следующие виды менингита:

  • острый;
  • молниеносный;
  • подострый;
  • хронический.

Симптомы и признаки менингита

Как распознать менингит

Инкубационный период болезни зависит от проникшего возбудителя, в среднем составляя 2-10 дней. Важным моментом является оценка первых признаков менингита

Общими симптомами любого его типа являются интоксикация организма, приводящая к нарушениям водно-солевого обмена, бледность или синюшность кожи, особенно — носогубного треугольника, одышка, нарушение ритмов сердца, падение давления, снижение аппетита, сильная жажда, лихорадка.

Общемозговые (менингеальные) клинические признаки также присущи всем формам болезни, кроме стертых:

  • Сильная боль в разных участках головы (ноющая, распирающая, давящая).
  • Фотобоязнь.
  • Потемнение в глазах, головокружения.
  • Рвота.
  • Повышение чувствительности кожи.
  • Судороги (чаще — у детей, считаются неблагоприятным признаком).
  • Ригидность мышц затылка (невозможность достать до груди подбородком).

Важный показатель развития менингита — синдромы Кернига (трудности с разгибанием ноги в колене) и Брудзинского (в положении лежа при подтягивании головы к груди колени непроизвольно сгибаются), а также Лобзина (боль при нажиме на верхние веки при закрытых глазах).

По мере прогрессирования болезни присоединяются прочие признаки:

  • боли в ухе, при нажиме на скулы;
  • боль при касании головы;
  • у грудных детей — пульсация родничка;
  • снижение зрения, слуха;
  • частичные параличи конечностей;
  • потери сознания;
  • галлюцинации;
  • запрокидывание головы назад.

Отдельные формы менингита характеризуются следующими симптомами:

  • Менингококковый — герпетиформные высыпания на губах, внутренней поверхности локтей, геморрагическая сыпь, некроз кожи.
  • Вирусный — боли в мышцах, диарея, вздутие живота. Зачастую наблюдается вторая волна заболевания после стихания первых симптомов. Для этого типа менингита характерно образование серозного экссудата в зоне мягкой оболочки мозга, а также длительное продромальное течение (до 14 дней).
  • Туберкулезный — имеет высокий процент летальности, начинается с высокой лихорадки, сильной рвоты, быстрого присоединения парезов конечностей, обмороков.
  • Пневмококковый, гемофильный — боли в горле, обильное отделение слизи из носа, ранние потери сознания, парезы ног и рук.
  • Протозойный менингит может осложняться поражением внутренних органов, а также — вызывать воспаление роговицы глаза.
  • Гнойный менингит чаще вызван бактериальными возбудителями, протекает остро, имеет много осложнений. Наиболее опасная его форма — молниеносная.

Как протекает заболевание?

Продолжительность болезни — 2-6 недель. Молниеносные формы могут развиваться за несколько часов. Затяжной (хронический) менингит способен рецидивировать после видимого улучшения состояния, чаще всего «маскируя» протекающие в это время патологические процессы — сепсис, генерализацию, водянку мозга.

Возможные последствия и осложнения

Последствия менингита

Среди осложнений менингита — глухота и слепота, косоглазие, эпилепсия, умственные отклонения, сепсис крови, астено-невротический синдром.

Выделение воспалительного экссудата приводит к нарушению циркуляции ликвора и развитию гидроцефалии (водянки). При слабой иммунной системе или наличии хронических болезней внутренних органов менингит способен вызвать острую почечную недостаточность, сбои в работе надпочечников, сердца, легких.

Прогноз: умирают ли от менингита?

Если отек прогрессирует, заболевание может осложниться вклиниванием мозжечка в затылочное отверстие и сдавливанием продолговатого мозга. В этом случае высока вероятность смерти от паралича органов дыхания или развитие комы.

Еще одно состояние, которое приводит к частой смерти — менингококцемия (генерализованный менингит). Больной умирает в результате токсического шока и множественных кровоизлияний в мозг и внутренние органы.

[tip]Летальный исход наблюдается в 10 % случаев менингита при условии быстрого оказания медицинской помощи.[/tip] Без лечения смерть наступает уже через 4-6 дней, при затягивании с терапией до 50 % больных погибает. При успехе терапии формируется иммунитет к возбудителю заболевания, поэтому повторные случаи менингита развиваются редко.

Диагностика болезни

При подозрении на менингит необходимо быстро обратиться к инфекционисту, а при тяжелом состоянии человека — вызвать «скорую помощь». Диагноз подтверждается специфическими признаками заболевания, определяемыми при помощи двигательных тестов, клинической картиной, жалобами больного или его близких.

Методы обследования при менингите:

  • рентген или МРТ черепа;
  • электроэнцефалография;
  • обязательно: исследование ликвора, полученного методом пунктирования поясничного отдела позвоночника;
  • осмотр глазного дна;
  • симптоматические методы исследования (в зависимости от признаков поражения прочих органов).

Первая помощь при менингите

Меры помощи на догоспитальном этапе должны осуществляться при обнаружении начальных признаков болезни. Врач «неотложки» вводит раствор эуфиллина с глюкозой, мочегонные средства, глюкокортикостероиды внутривенно (для снятия отека мозга).

При подозрении на бактериальную природу менингита производится инъекция пенициллина и димедрола, при судорогах — седуксена. Если есть признаки токсического шока, преднизолон или дексаметазон вводятся капельно в больших дозах. При тяжелой форме менингита с развитием обмороков или комы понадобятся реанимационные действия.

Лечение менингита у взрослых и детей

Способы лечения менингита

Больного любого возраста срочно госпитализируют в нейроинфекционное отделение больницы. Уже в реанимации выполняется люмбальная пункция для определения типа возбудителя и срочно назначается лечение.

Для терапии гнойных (наиболее распространенных) менингитов применяют:

  • Антибиотики широкого спектра действия (до установления возбудителя) и специфические (после точной диагностики вида возбудителя). Курс лечения — от 10 дней, введение — внутривенное. Препараты: пенициллины (ампициллин), цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим). У детей перед антибиотикотерапией обязательно выполняют тест на аллергические реакции.
  • Сульфаниламиды (в комбинации с антибиотиками).
  • При высокой температуре тела — жаропонижающие средства и анальгетики.
  • Витамины (группы В, витамин С).
  • Диуретики (для уменьшения отека мозга) — уроглюк, лазикс, маннитол. С той же целью выполняется введение глюкокортикостероидов (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон).
  • С целью предотвращения и лечения судорог — пипольфен, аминазин, фенобарбитал, хлоралгидрат.
  • Для детоксикации организма — гемодез, альбумин, изотонический раствор.

При серозном вирусном менингите используют инъекции глюкокортикостероидов, препараты интерферона (виферон, неовир). Грибковый менингит лечится антимикотиками (флуконазол, амфотерицин).

Туберкулезный менингит требует срочного лечения изониазидом, стрептомицином, этамбутолом, рифампицином, а также глюкокортикостероидами. После снятия острых симптомов больной переводится в специализированный противотуберкулезный стационар на 1-1,5 года.

Полезные советы

Во время лечения и после менингита человек должен потреблять только легкоусвояемую пищу, есть малыми порциями до 6 раз в день. Вся белковая пища освобождается от жира, жестких прожилок и готовится на пару, в тушеном, отварном виде.

Необходимо кушать больше нежирной молочной и растительной пищи, пить отвары и морсы, травяные чаи, бульоны.

Полезным для выздоровления станет прием настоя лаванды, корня валерианы, настоя полыни. Нужно строго соблюдать все назначения по домашнему лечению, которое может длиться до нескольких месяцев. Трудоспособность, как правило, ограничивается на срок до 1 года.

Профилактика менингита

В детском возрасте рекомендуется вакцинация против бактериальных возбудителей менингита, в частности — против Haemophilus influenzae. Применение специфической менингококковой вакцины желательно всем людям, имеющим риск развития заболевания (студентам, детям до 10 лет, служащим в армии). От вирусных возбудителей менингита могут защитить прививки против кори, паротита, краснухи.

Основные меры предупреждения болезни:

  1. Своевременное лечение любых инфекций, особенно — ЛОР-органов.
  2. Быстрая терапия фурункулов, прыщей, флегмон.
  3. Предотвращение контактов с больными менингитом.
  4. Регулярное мытье рук, соблюдение общих правил гигиены.
  5. Укрепление иммунной системы.