Желчнокаменная болезнь или холелитиаз


Содержание:

Желчнокаменная болезнь (синоним – холелитиаз) – патологическое состояние, сопровождающееся формированием камней в желчном пузыре и протоках, что обусловлено нарушением холестеринового обмена и выработки билирубина.

Количество камней в органах может варьировать в широких пределах. Они представляют собой плотные конкременты от пары миллиметров до нескольких сантиметров в размере, круглой (преимущественно, в желчном пузыре) или продолговатой (в протоках) формы. В печеночных протоках камни могут обретать ветвистую форму.

По составу конкременты бывают холестериновыми, пигментными, известковыми, смешанными.

Желчнокаменная болезнь

Эпидемиология

Заболевание чрезвычайно распространено среди населения. Оно занимает третье место по количеству всех зарегистрированных случаев хронических болезней, уступая только патологиям сердца и сосудов и сахарному диабету.

В возрастной группе от 70 лет образованием камней в желчной системе страдают до 45% людей, причем женщины – в 5 раз чаще, нежели мужчины. У детей желчнокаменная болезнь – крайне редкое явление.

Патогенез

Патогенез желчный пузырь

Существует два механизма формирования камней в желчном пузыре: обменный и воспалительный.

В результате нарушений характера питания и некоторых патологических состояний организма соотношение между концентрациями желчных кислот и холестерина меняется. Желчь обретает атипичный состав («литогенная желчь»), ее составные части становятся способными выпадать в осадок и кристаллизоваться, образуя холестериновые камни.

Воспалительный механизм камнеобразования заключается в следующем: вследствие протекающих заболеваний печени (например, при желтухе) билирубин может осаждаться, становясь причиной появления мелких конкрементов в желчном пузыре.

Инфекционные и реактивные воспаления желчного пузыря также приводят к сдвигу химической формулы желчи (дисхолия) в сторону более кислой. Это вызывает уменьшение количества белковых фракций и образование кристаллов из билирубина. Наслоение слизи, эпителиальных клеток, известковых примесей и приводит к появлению и разрастанию камней.

Причины болезни

Основными причинами, которые могут стать толчком к развитию желчнокаменной болезни, являются:

  • Избыточное выделение холестерина в кровь.
  • Изменения в составе желчи, продуцирование литогенной (перенасыщенной жирами) желчи.
  • Снижение секреции фосфолипидов.
  • Замедление тока желчи (холестаз).
  • Инфекционные поражения желчных путей.

Заболевания, способные привести к подобным нарушениям в организме:

  • Болезни крови (чаще – анемия).
  • Нарушения обмена веществ (белкового, солевого, липидного).
  • Сахарный диабет.
  • Подагра.
  • Нейроэндокринные нарушения (например, дисфункция щитовидной и паращитовидной желез).
  • Токсические поражения печени.
  • Гепатиты, цирроз.
  • Воспалительные процессы в желчном пузыре.
  • Врожденные аномалии строения органов брюшной полости (стенозы, кисты желчевыводящих протоков, дивертикулы двенадцатиперстной кишки).
  • Паразитарные инвазии.
  • Раковые опухоли внутренних органов.

Факторы риска

Факторы риска по возникновению желчнокаменной болезни:

  • питание с преобладанием жирной животной пищи;
  • малый объем клетчатки в рационе;
  • ожирение;
  • наследственная предрасположенность к болезням печени и желчного пузыря;
  • пассивный образ жизни, сидячая работа;
  • женский пол, пожилой возраст;
  • многократные роды;
  • текущая беременность;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • длительное питание парентеральным путем;
  • стремительное похудение.

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптомы желчнокаменной болезни

С момента начала образования конкрементов до первых признаков болезни может пройти несколько лет.

К общим симптомам можно отнести:

  • желтуха;
  • слабые ноющие боли в области правого подреберья, подложечной зоны;
  • распространение болей на спину, особенно часто – в правую лопатку;
  • усиление болевого синдрома после потребления жирной пищи;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • изредка – тошнота, рвота;
  • частые поносы;
  • наличие отрыжки после еды;
  • тяжесть в эпигастрии;
  • потемнение мочи;
  • иногда – кожный зуд.

Периодически возникают приступы желчнокаменной болезни. Они характеризуются внезапно появляющейся печеночной коликой, наступающей вследствие движения камня по протокам по причине тяжелой физической работы, длительного нахождения в наклоненном положении, после стресса, в период менструации. В этом случае боль – режущая, колющая, иррадиирует в любую точку верхней половины тела, нередко симулируя приступ стенокардии.

Колика может сопровождаться рвотой, сильной диареей, вздутием живота, болезненностью области правого подреберья при пальпации, длится от нескольких часов до 2-х суток. Температура тела может увеличиваться до 38 градусов.

Стадии

В своем развитии заболевание может поэтапно проходить некоторые стадии развития:

  1. Латентная (начальная бессимптомная стадия).
  2. Диспептическая хроническая (легкие боли, тяжесть в области желчного пузыря, желудка, тошнота, изжога).
  3. Болевая хроническая рецидивирующая (периодические приступы колик).
  4. Стенокардическая (имитирует сердечную боль). Эта стадия может наступать сразу после первой, плавно перетекая в третью.
  5. Триада Сейнта (редкая форма болезни, сочетающая образование камней, диафрагмальной грыжи, дивертикулы толстой кишки).

Последствия и осложнения заболевания

Конкременты в желчном пузыре не только способствуют расстройству его функций, но и могут провоцировать повреждения других органов.

Острое воспаление происходит при закупорке протоков камнями, последствия чего – отек их стенок, язвы, пролежни, грыжи, свищи или полная перфорация (разрыв). Опаснейшие осложнения такого состояния – перитонит брюшной полости, токсический шок, недостаточность работы многих органов (сердца, почек, печени).

Часто возникает и непроходимость кишечника, кровотечения из толстой кишки.

Присоединение инфекционного воспаления влечет за собой развитие желтухи, холецистита, холангита, гепатита, жирового гепатоза, острого и хронического панкреатита. В списке серьезных осложнений желчнокаменной болезни также водянка и эмпиема желчного пузыря, абсцесс и вторичный цирроз печени, а также рак желчного пузыря.

К какому врачу обращаться за помощью?

Для распознавания признаков болезни и назначения лечения нужно посетить терапевта, гепатолога или гастроэнтеролога.

Диагностика

Обследования и анализы при желчнокаменной болезни включают:

  • Лабораторная диагностика:
    • анализы крови на содержание билирубина, лейкоцитов, трансаминазы;
    • микроскопическое, биохимическое исследование желчи.
  • Инструментальные методы диагностики:
    • дуоденальное зондирование;
    • рентгенография органов брюшной полости, пероральная, инфузионная или внутривенная холецистография;
    • при остром приступе, требующем неотложного вмешательства – холангиография, холедохоскопия, лапароскопическая холецистография непосредственно на операционном столе;
    • УЗИ, КТ, МРТ, радиоизотопные исследования желчного пузыря.

Дифференциальный диагноз ставится с гепатитами, панкреатитом, язвой двенадцатиперстной кишки, аппендицитом, раком внутренних органов, мочекаменной болезнью.

Лечение желчнокаменной болезни

Лечение желчнокаменной болезни

Выбор методики лечения обусловлен степенью выраженности заболевания, размером и количеством конкрементов, их разновидностью. На начальных этапах развития желчнокаменной болезни в ее бессимптомной стадии используется следующая тактика терапии:

  • Длительное и регулярное диспансерное наблюдение, выполнение УЗИ желчного пузыря.
  • Строгое соблюдение специальной диеты.

В случае наступления приступа (колики) больного помещают в стационар, где проводится лечение:

  • Купирование болевого синдрома – анальгезирующие препараты: но-шпа, папаверин, баралгин внутримышечно или внутривенно. Строго противопоказаны опиоидные анальгетики по причине возможного спазма желчных протоков.
  • При отсутствии эффекта – новокаиновая блокада паранефральна.
  • В случае высокой температуры – жаропонижающие средства (аспирин, парацетамол).
  • При отсутствии воспалительных явлений можно применять сухое тепло на болезненную зону.
  • После снятия острого приступа – УВЧ, лечение микротоками, минеральные и грязевые ванны.
  • Желчегонные средства для терапии желчнокаменной болезни не применяются, поскольку вызывают интенсивное движение конкрементов.
Если камни имеют размеры до 2-х см. диаметром, а также являются полностью холестериновыми, используются методики их растворения.

К ним относится пероральное применение специальных холелитолитических средств:

  • хенодезоксихолевая кислота (прием в течение 1 года с постепенным увеличением дозы);
  • урсодезоксихолевая кислота (курс приема – до 2-х лет);
  • препараты бессмертника песчаного (используется при наличии очень мелких камней).

Еще один метод растворения конкрементов – введение метилтретбутилового эфира непосредственно в просвет желчных протоков или пузыря.

Аппаратной методикой удаления камней является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Этот способ также подходит для избавления от мелких холестериновых камней у больных с обязательным сохранением функций желчного пузыря и имеет много противопоказаний.

При крупных, но единичных камнях чаще всего используется лапароскопическая холецистэктомия (иссечение пузыря с камнями). При наличии множественных крупных камней выполняется полостная операция по удалению желчного пузыря и дренажу протоков.

Необходимо помнить, что отсрочка хирургии при желчнокаменной болезни может привести к необходимости экстренного вмешательства, летальность при котором достигает 50%, особенно – среди пожилых пациентов.

Смертельные же исходы после операции вне обострения не достигают и 1-2%. Поэтому практикуются паллиативные операции (например, лапароскопическая холецистостомия – пункция, дренирование желчного пузыря с удалением гноя, введением антибиотиков, анестетиков), в результате которых состояние больного улучшается. Через некоторое время проводится плановое удаление желчного пузыря.

Лечение народными средствами

Уменьшить частоту возникновения приступов, а также замедлить увеличение конкрементов в размерах помогут способы народной медицины:

  • Ежедневно принимать по 1 стакану настоя корня одуванчика, лучше всего – собранного весной, а также по 100 мл. настоя травы душицы.
  • Измельчить на терке 3 крупные свеклы, уварить массу до густого состояния, сцедить сок. Принимать его по 50 мл. трижды в сутки.
  • Очень полезно пить морковный и тыквенный соки и сок черной редьки, есть мед, ягоды брусники, клюквы, барбариса.

Диета и общие рекомендации

Диетическое питание

После лапароскопической операции больному разрешают кушать жидкую, протертую, обезжиренную пищу на 2-й день. После открытой хирургии желчного пузыря через сутки можно пить отвар шиповника или минеральную воду. Через 48 часов допускается потребление киселя, кефира, чая, а, начиная с 3-х суток, вводятся соки, картофельное пюре, протертый суп. К 6-му дню меню расширяется за счет каш, сухарей, отварной рыбы, яиц.

С 10-го дня и в ранний реабилитационный период диета строго исключает жареную, жирную пищу, острые блюда и копчености, сладости, шоколад, крепкий чай и кофе. Вся пища должна быть отварная или приготовленная на пару. В дальнейшем необходимо соблюдать предписания системы питания №5 по Певзнеру, особенно в отношении включения в рацион большого объема растительной пищи и ограничения сахара и жиров.

В восстановительный период рекомендуются занятия дыхательной гимнастикой, массаж голеней и груди. По мере возвращения сил и с согласия врача практикуется умеренная двигательная активность, гимнастика, зарядка, занятия ЛФК.

Профилактика

Основные способы предупреждения болезни – здоровое питание и активный образ жизни. Ограничивая жиры, нельзя забывать о сбалансированности и «витаминизированности» диеты, а также о том, что голодовки и отказ от белковой пищи также могут спровоцировать формирование камней.

Доказано, что занятия спортом помогают снизить риск образования конкрементов в несколько раз, поэтому в любом возрасте нужно выполнять посильные упражнения, бегать, плавать, ходить на лыжах, кататься на велосипеде.

КОММЕНТАРИИ СТАТЬИ
Оставить комментарий