Инфаркт миокарда


Содержание:

Инфаркт миокарда – острое состояние, форма некроза сердечной мышцы, возникновение которой обусловлено недостаточностью кровотока по артериям. Характеризуется появлением очаговых некротических поражений в сердце, является наиболее распространенной разновидностью ишемической болезни или коронарной недостаточности.

Сопровождается сильной болью в груди, нарушением функции сердца, быстрым присоединением опасных для жизни осложнений.

Кто повержен инфаркту?

Преобладающий возраст развития инфаркта – 45-70 лет, пол – мужской. Общая заболеваемость – 145 случаев на 100 тыс. населения. Чаще болезнь наблюдается среди жителей крупных городов. Летальность инфаркта – до 40%.

Патогенез: что происходит во время инфаркта

Инфаркт миокарда

Некротизирование участков сердца обусловлено гипоксией (недостатком кислорода), развивающейся на фоне некоторых заболеваний и состояний, вызванной частичным или полным прекращением кровотока по сосудам.

Возникновению острого процесса предшествует активная работа сердца, выброс гормонов, продуцируемых надпочечниками, усиление свертываемости крови. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде нарастает, а движение крови по артериям замедляется вследствие их стеноза или тромбирования. Дальнейшее усугубление состояния больного происходит из-за всасывания продуктов распада некротической ткани и формирования аутоантител, которые вызывают бурную аутоиммунную реакцию в организме.

Причины

Чаще всего инфаркт миокарда является осложнением болезней, приводящих к нарушению нормального кровотока к сердечной мышце. В результате развивается тяжелая ишемия зоны по причине закупорки артерии или ее критического сужения при участии тромба, атеросклеротической бляшки или их сочетания

Заболевания, способные провоцировать инфаркт миокарда:

  • Атеросклероз сосудов, чаще – венечных артерий (до 95% случаев инфаркта).
  • Тромбоз коронарных артерий и его следствие – тромбоэмболия.
  • Эмболизация артерии опухолями.
  • Расслоение аорты или венечной артерии.
  • Аномалии артерий, например, сдавливание их мышечными волокнами.
  • Резкое увеличение физической нагрузки, что приводит к острой нехватке кислорода в сердечной мышце.

Факторы риска при инфаркте миокарда:

  • сахарный диабет, нарушения белкового и липидного обмена;
  • артериальная гипертензия;
  • повышение свертываемости крови;
  • артериальные ангиоспазмы;
  • аритмии, тахикардии, пороки сердца;
  • подагра;
  • псориаз;
  • травмы сердца, ранее проведенные оперативные вмешательства, установка искусственного клапана;
  • курение, амфетаминовая наркомания;
  • ожирение;
  • стрессы;
  • низкая двигательная активность.

Есть данные о наследственной предрасположенности к развитию ишемической болезни, что чаще всего связано с генетически обусловленной передачей некоторых болезней (сахарного диабета, нарушений липидного обмена).

Виды инфаркта

По глубине поражения заболевание бывает:

  • Трансмуральный инфаркт (поражение мышечной стенки сердца по всей толщине).
  • Интрамуральный инфаркт (очаги некроза расположены в толще миокарда).
  • Субэндокардиальный (некроз миокарда локализуется в области соединения с эндокардом).
  • Субэпикардиальный (очаг некроза миокарда находится в зоне срастания с эпикардом).

По размеру зоны патологии:

  • Крупноочаговый (обширный) инфаркт.
  • Мелкоочаговый инфаркт.
  • Атипичные формы.

По области локализации:

  • Передний инфаркт, или инфаркт передней стенки (развивается при нарушении функции левой венечной артерии, а именно – ее межжелудочковой ветви, приводит к поражению верхушки сердца и желудочков).
  • Задний инфаркт (стеноз правой венечной артерии, некроз задней стенки желудочков и их перегородки).

Как протекает инфаркт? Стадии

В течении заболевания выделяют стадии, или периоды инфаркта:

  • Предынфарктный (ишемия). Может продолжаться несколько суток или недель, сопровождаясь приступами стенокардии.
  • Острейший (некробиоз). Длится от получаса до 7 часов.
  • Острый (некроз). Формирование участков некротической ткани (2-14 дней).
  • Подострый. Первичное формирование рубцов, разрастание грануляционной ткани в сердечной мышце (до 50 дней).
  • Постинфарктный (окончательное рубцевание). Сердце приспосабливается к новым условиям функционирования (до 70 дней).

Симптомы и признаки

Симптомы инфаркта

Клиника обширного и мелкоочагового инфарктов различаются, что обусловлено размером пораженной зоны сердечной мышцы.

Симптомокомплекс крупноочагового инфаркта миокарда может включать:

Предынфарктный период:

  • приступ стенокардии, имеющий продолжительное течение, не устраняющийся приемом лекарств;
  • подавленность, тревога;
  • нарушения сна.

Острейший период:

  • сильнейшая и длительная боль в груди, преимущественно, в левой половине;
  • жжение, давление, ломота за грудиной;
  • иррадиация болей в лопатку, плечо, шею, челюсти, иногда – в бедро;
  • слабость, беспокойство, страх смерти;
  • одышка, недостаточность дыхания, хрипы;
  • бледность кожи, обильное выделение пота;
  • резкие скачки давления, урежение пульса, нарушение ритма сердца;
  • обмороки;
  • рвота.

Острый период:

  • снижение артериального давления;
  • уменьшение интенсивности болей;
  • субфебрильная температура тела;
  • изменение лабораторных показателей крови.

В подостром периоде вследствие изменения условий функционирования сердца развивается сердечная недостаточность, разные виды аритмий, блокада сердца. При благоприятном исходе симптомы заболевания постепенно уменьшают интенсивность, но, в случае формирования аневризмы, могут и нарастать.

Одышка, как правило, наблюдается только при физической активности, приступы стенокардии отсутствуют, что может означать полное стенозирование артерии.

Все же, повторение сердечной боли означает «незаконченность» инфаркта и развитие его в других сосудах.

Выжившие больные с малой степенью поражения миокарда могут вернуться к нормальной жизни уже в постинфарктный период; в большинстве случаев у них развивается аритмия сердца, неопасная для жизни.

Выраженность симптомов при мелкоочаговом инфаркте гораздо меньшая: боли слабее, перепады давления практически отсутствуют, аритмия и тахикардия – умеренные. Такой тип инфаркта довольно опасен, поскольку может остаться незамеченным больным, но способен предшествовать развитию обширного заболевания. Атипичные формы инфаркта могут не приводить к появлению болей, а также вызывать их локализацию в нехарактерном месте.

Последствия и осложнения для человека

В трети случаев развивается повторный инфаркт, обычно, в течение 3-х лет после первого эпизода, что часто приводит к смерти больного. После начального заболевания причиной летального исхода становятся осложнения, возникающие сразу или спустя некоторое время:

  • кардиогенный шок – нарушение сокращений сердечной мышцы, появление коллапса, анурии, практически не поддающихся лечению;
  • острая сердечная недостаточность (отек легких, учащение биения сердца, резкое снижение давления);
  • тромбоэмболия легочной артерии (закупорка просвета сосуда тромбом);
  • блокада сердца;
  • разрыв или надрыв сердца, межжелудочковой перегородки (смерть наступает мгновенно).

Последствия инфаркта миокарда, которые ухудшают прогноз и способны сделать человека тяжелым инвалидом, а при отсутствии мер медицинской помощи – и вызвать смерть: аневризма, перикардиты и плевриты, трофические язвы желудка, тромбоэмболия артерий конечностей, парезы кишечника. Во многих случаях у больного развиваются психические расстройства (депрессии, тревога, спутанность сознания, навязчивые мысли, истерия), нарушения ритмов сердца.

Прогноз инфаркта миокарда во многом зависит от состояний, возникающих в острейший и острый периоды.

Погибают около 30% больных, не успев добраться до медицинского учреждения. Из выживших до трети умирает в течение месяца после инфаркта, и еще около 10% – через год после болезни.
При раннем поступлении в больницу, восстановлении кровотока в сосудах и сохранении функций желудочков прогноз благоприятнее.

Диагностика и анализы

Диагностика инфаркта

Диагноз устанавливается на основании характерной клиники инфаркта, особенно – прогрессирующей стенокардии и отсутствии эффекта от приема нитроглицерина. Данные ЭКГ (основной метод обследования) и эхокардиографии оцениваются уже после помещения больного в реанимацию стационара. В анализе крови обнаруживают свободный миоглобин, увеличение уровня креатинина, СОЭ, лейкоцитов, нейтрофилов, тропонинов. Для исключения осложнений со стороны легких выполняют рентгенографию грудной клетки.

Заболевание дифференцируют с перикардитом, тромбоэмболией легочной артерии, острым панкреатитом, внутренними кровотечениями, различными типами кардиопатий, очаговой дистрофией миокарда, плевритом, болезнями пищевода, язвой желудка.

В чем разница между инфарктом и стенокардией?

У больных с хроническими заболеваниями сердца следует различать признаки инфаркта от стенокардических приступов:

  • боли очень интенсивные;
  • длительностей болей – дольше 15-ти минут;
  • состояние человека не улучшается после приема нитроглицерина.

Первая помощь при инфаркте

В случае подозрения на инфаркт «скорая» должна быть вызвана неотложно. До ее приезда больному дают 1 таблетку нитроглицерина, а чуть позже – аспирин и 60 капель корвалола, валокордина. При наличии необходимо выпить и 2 таблетки панангина.

Исключаются любые движения человеком, для чего он укладывается на ровную поверхность с обеспечением доступа свежего воздуха и свободой шеи от сдавливающей одежды. Если наступает приступ рвоты, больного поворачивают на бок. При отсутствии дыхания выполняют манипуляции по вдоху-выдоху «рот в рот». После уточнения пульса на сонной артерии, возможно, понадобится проведение непрямого массажа сердца.

Лечение инфаркта

Лечение инфаркта

Реанимация проводится, если имеются признаки клинической смерти больного. Помимо искусственного дыхания, в машине скорой помощи имеются электрические дефибрилляторы, которые применяют под контролем ЭКГ. Те же меры, наряду с подключением к аппарату вентиляции легких, введением адреналина и хлористого кальция, электростимуляции сердца, используются и при поступлении человека в стационар кардиоотделения.

После восстановления дыхания и кровотока человека помещают в реанимационную палату, где проводят курс интенсивной терапии:

  • Уменьшение болевого синдрома – нитроглицерин под язык, атропин, опиаты и их производные внутривенно (омнопон, раствор морфина, налбуфин, трамадол, нифедипин, диуманкал, просидол).
  • При отсутствии эффекта от опиоидных анальгетиков применяют адреноблокаторы (метопролол, бетаксолол, пиндолол, тимолол, соталол, небиволол) или нитроглицерин или кордиамин в высокой дозе внутривенно капельно.
  • Предотвращение угнетения дыхания – налоксон внутривенно, кислородная маска.
  • Антиагрегантные средства – аспирин, в разовой дозе 200-300 мг. В последующем дозировку снижают.
  • Препараты-антитромболитики капельно не позднее, чем через 4 часа после инфаркта (стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа, алтеплаза). При подозрении на инсульт, внутренние кровотечения эти препараты строго противопоказаны. Пациентам с аллергическими реакциями дополнительно вводят преднизолон.
  • Антикоагулянты – гепарин капельно, далее – внутримышечно.
  • При поражении желудочков – раствор хлорида натрия внутривенно, введение добутамина.
  • При осложнениях после антитромболитической терапии применяют эндоваскулярное лечение (вставление стентов в участок пораженной артерии) чрезкожно.

Хирургическая операция может понадобиться для уменьшения очага некроза и проводится экстренно:

  • коронарное шунтирование (открытая операция по замене артерии);
  • баллонная ангиопластика (раздувание просвета сосуда при помощи воздуха).

Важнейшим направлением терапии является коррекция и устранение возникающих осложнений. С этой целью назначаются препараты для снижения давления, атропин, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, НПВП. Как правило, аспирин принимается после инфаркта длительно наряду с антидепрессантами, транквилизаторами. Нередко требуются повторные реанимационные меры или срочная операция. При разрыве сердечной мышцы летальный исход неизбежен.

Образ жизни и реабилитация

Начиная с первых дней самостоятельного питания больной должен придерживаться диеты № 10, ограничивающей соль и животные жиры, кушать как можно больше овощной и молочнокислой пищи, следить за опорожнением кишечника.

В период снятия обострения и после выписки необходимо заниматься рекомендованными врачом физическими упражнениями, проходить курсы ЛФК, санаторно-курортное лечение, тренинги психотерапии.

Гимнастика направлена на разминку мышц, суставов. Позже присоединяют динамические упражнения со строгим противопоказанием к силовым тренировкам, бегу, подъему тяжестей.

Лечение народными методами

Инфаркт и народная медицина

По возвращению домой для восстановления работы сердца рекомендуется принимать народные средства:

  • Измельчить килограмм клюквы и 200 г. чеснока, добавить 100 г. меда. Принимать по ложке дважды в день.
  • Ежедневно нужно есть миндаль, курагу, грецкий орех, виноград, а также принимать по 1 ложке орехового масла.
  • Соединить плоды боярышника, корень валерианы, цветы клевера, траву мелиссы, кипрея, лабазника в равных частях. Заварить ложку сбора 200 мл. воды. Средство принимать по 50 мл. трижды в сутки.
  • Отжать сок из моркови (100 мл.), добавить 1 ч.л. растительного масла, выпить за один прием. Курс лечения – 2 недели.

Профилактика инфаркта миокарда

Для предотвращения заболевания нужно устранить факторы риска его появления:

  1. Отказаться от курения.
  2. Нормализовать уровень холестерина, устранить лишний вес, правильно питаться.
  3. Вести активный образ жизни, практиковать рациональные физические нагрузки.
  4. Своевременно диагностировать и лечить болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, особенно – в пожилом возрасте.

КОММЕНТАРИИ СТАТЬИ
  1. Вячеслав пишет:

    5 лет назад мне сделали АКШ.Недавно стал замечать повышенную ЧСС.Никаких болей не ощущаю,но бавает (иногда) слабость при высокой ЧСС.Больница далеко 35 км.Живу в станице…

  2. Ольга пишет:

    У моего отца инфаркт, сейчас вот всё время таблетки пьём, разориться на них можно, но конечно, без них никуда.

    • Мария пишет:

      А что за таблетки пьёте?Моей сестре тоже сначала дорогующие выписали, потом оказалось, что есть наши таблетки, по составу тоже самое,а пот цена, куда приятней,Метопролол-Акрихин называются-это наши отечественные таблетки.

      • Лера пишет:

        И правда хорошие такие?Я не думаю, что там такой же состав, как у Эгилока, не просто так же он стоит дороже.

        • Мария пишет:

          Лера, там как раз состав точно такой же и действующее вещество то же самое, почитайте состав, вся разница только в стране-производителе. Метопролол-Акрихинне не хуже и риск подделок не такой высокий, как у заграничных средств.

          • Екатерина пишет:

            Может и мне эти таблетки нужны, а то мои дорогие такие, а где Вы их покупаете, какая точная цена?

  3. Мария пишет:

    Екатерина, покупаю я их в аптеке “Самсон-Фарма” , по адресу ул. Генерала Кузнецова, д. 17, там от метро Жулебино минуты две пешком. Стоят они там 47 рублей 29 копеек.

  4. Диана пишет:

    Спасибо за статью

  5. Викория пишет:

    Долго я родителей загнать в поликлинику не могла, пока у отца сердце не стало болеть. Так сказали, что у него, что у мамы большой риск инфаркта. Врач сказал, нужно побольше дышать свежим воздухом на прогулках, следить за питанием и принимать тромбо асс. Этот препарат помогает разжижать кровь, без вреда желудку, так как на таблетках есть безопасная оболочка. Так принимают как им врач назначил. Чувствуют себя хорошо.

  6. Ольга пишет:

    Стало ухудшаться самочувствие, нужно срочно идти к врачу.

    • Мария пишет:

      Ольга, обязательно сходите. Ведь если самочувствие ухудшается, то это ни к чему хорошему не приведет. Мне 48 лет, а я была в группе риска. Врач сказал, что инфаркт может в любую минуту случиться, когда я к нему пришла. Но сейчас чувствую себя хорошо, так как стала кровь разжижать, с помощью Тромбо асса. Смотрю и не я одна, его принимаю. Так что идите к врачу.

Оставить комментарий