Содержание:
- Патогенез: что происходит при ИБС?
- Как протекает заболевание
- Причины ишемической болезни
- Симптомы и признаки ИБС
- Осложнения для человека
- Диагностирование
- Первая помощь до приезда «скорой»
- Как и чем лечить ишемию?
- Образ жизни и полезные советы
- Народные средства лечения
Ишемическая болезнь сердца — патология, объединяющая комплекс сердечно-сосудистых заболеваний (острых, хронических), основа развития которых — дисбаланс между поступлением кислорода к сердечной мышце и потребностью в нем.
Синоним ИБС — коронарная болезнь.
Приверженность заболеванию
Чаще ИБС встречается среди лиц старше 55 лет, являясь самой распространенной причиной смерти в этой возрастной группе. Среди мужчин вероятность болезни в 5 раз выше. Наблюдается тенденция к «омоложению» ИБС, при этом она становится одним из ведущих факторов утери трудоспособности в возрасте 35-45 лет.
Патогенез: что происходит при ИБС?
Несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его фактическим поступлением может развиваться из-за резкого снижения интенсивности кровообращения (до 95% случаев), а также по причине необходимости в повышенном объеме кислорода при нормальном кровотоке. Патологическое состояние, в котором находится сердечная мышца в этом случае, называется «ишемия».
Предпосылки к ИБС имеются уже на ранних стадиях формирования заболеваний, становящихся ее причиной.
[tip]Внутрисосудистыми факторами ИБС могут стать сужение просвета артерий атеросклеротическими бляшками, тромбами, внезапным или хроническим спазмом сосудов.[/tip] Прогрессирование стеноза приводит к формированию мелких коллатералей («обходных» компенсационных путей кровотока), часто не способных полностью удовлетворить потребность сердца в кислороде. Подобный дефицит вызывает изменения клеточного метаболизма, функций клеточных мембран. Запасы некоторых необходимых ферментов и калия уменьшаются, а выработка мочевой кислоты — увеличивается.
Развиваются тяжелые нарушения сердечного ритма — тахикардии, экстрасистолии, позже присоединяются прочие симптомы ИБС.
Как протекает заболевание
В понятие «ишемическая болезнь сердца» входят острые состояния (инфаркт миокарда, внезапная смерть), а также хронические — (аритмия, стенокардия, кардиосклероз). В основе любого из них лежит ишемия сердечной мышцы и последующие нарушения функций миокарда — дистрофия, некроз, склерозирование. Протекающие процессы во многом обусловлены зоной локализации стеноза сосуда: самые тяжелые развиваются при поражении ствола и устья левой венечной артерии.
Причины ишемической болезни
Чаще всего нарушение обеспечения сердечной мышцы кислородом развивается вследствие стеноза артерии склеротической бляшкой при атеросклерозе или закупорке просвета артерии при тромбоэмболии.
Прочие заболевания, способствующие появлению признаков ИБС:
- Почечная недостаточность.
- Пороки сердца, блокады.
- Сахарный диабет.
- Тяжелые обструктивные болезни легких.
- Ревматический коронарит.
- Заболевания соединительной ткани.
- Эндокардит.
- Амилоидоз.
- Опухоли сердца.
- Травмы грудной клетки.
Факторы риска, значительно усугубляющие течение болезни:
- генетическая предрасположенность;
- курение, наркомания;
- алкоголизм;
- ожирение, неправильное питание;
- малая двигательная активность;
- перегрузки;
- стрессы;
- нарушение обмена липидов, белков;
- дефицит эстрогенов, применение противозачаточных средств;
- артериальная гипертензия;
- паразитарные инвазии;
- онкологические заболевания;
- болезни сосудов;
- операции на сердце.
Классификация видов
Основные разновидности заболеваний, входящих в группу ишемических поражений сердечной мышцы:
- Первичная остановка сердца:
- внезапная коронарная смерть (успех реанимации) — самостоятельная форма, наступает из-за электрической нестабильности миокарда;
- внезапная коронарная смерть (летальный исход).
- Стенокардия (может быть хронической, спонтанной, прогрессирующей, возникающей вследствие напряжения, постинфарктной) — приступы боли за грудиной.
- Инфаркт миокарда (крупно- и мелкоочаговый) — возникновение некротического очага в миокарде.
- Кардиосклероз (постинфарктный или самостоятельный) — локальный склероз миокарда.
- Аритмии — нарушения ритмов биения сердца.
- Сердечная недостаточность (острая или хроническая) — уменьшение сократительной функции сердца.
- Безболевая форма ИБС.
Симптомы и признаки ИБС
Наиболее часто как проявление хронической ишемической болезни встречается стенокардия, основной признак которой — болевые ощущения разной степени интенсивности за грудиной. Боли носят давящий, сжимающий характер, нередко иррадиируя в левое плечо, руку по всей длине, шею, челюсть, иногда — в лопатку. Нетипична, но все же встречается боль в области живота, желудка, усиливающаяся после приема пищи или ночью.
Характерные признаки стенокардии:
- боли при смене температурных условий помещения;
- дискомфорт в груди при изменении атмосферного давления, осенью и весной;
- усиление болей при нагрузке, при сильном волнении, лежа;
- прекращение неприятных ощущений после приема нитроглицерина, в покое;
- длительность приступа — 1-10 минут;
- замедление или ускорение пульса;
- иногда — повышение давления;
- чувство страха, тревоги;
- одышка;
- учащение приступов по мере прогрессирования болезни;
- аритмия.
Помимо специфических признаков стенокардии, могут наблюдаться и атипичные формы ИБС.
Симптомы в этом случае могут быть стертыми, а вместо болей — развиваться изжога, удушье, слабость в левой стороне тела после физических нагрузок. Болевые ощущения способны локализоваться и в правой части груди.
Очень важно отличать стенокардический приступ от признаков инфаркта миокарда — длительных сильных болей, не прекращающихся вследствие приема нитроглицерина.
Острая форма ИБС — остановка сердца, чаще происходящая при длительном существовании признаков стенокардии или у людей, перенесших инфаркт миокарда. Клиника этой болезни нарастает быстро, заключается в предчувствии смерти, страхе, одышке, сильнейшей боли.
Последствия и осложнения для человека
ИБС — очень опасное состояние, требующее обязательного медицинского вмешательства.
Самым тяжелым его осложнением является приступ острой сердечной недостаточности и его следствие — внезапная смерть. Если состояние сосудов сердца не улучшить приемом специальных препаратов, диетой, сменой образа жизни, при наступлении признаков первичной остановки сердца чрезвычайно сложно спасти жизнь больного, поскольку максимальное время, в течение которого он может выжить — не более 1 часа.
Летальный исход у пациентов с ИБС в 70% случаев наступает именно по этой причине.
Не менее грозное острое заболевание, входящее в группу ИБС — инфаркт миокарда. В такой ситуации прогноз на выживаемость определяется величиной зоны некроза миокарда, видом пораженного сосуда, скоростью принятия экстренных мер по спасению человека. Около половины больных погибает в первые несколько суток после инфаркта, у трети развиваются повторные острые приступы, с большой долей вероятности приводящие к смерти. Только лица с мелкоочаговым типом заболевания могут вернуться к прежней жизни, остальные, как правило, получают группу инвалидности.
Опасность ИБС даже при ее хронической форме заключается в неуклонном прогрессировании с возрастом при отсутствии мер терапии. Поэтому при первых признаках сердечных болей необходимо обратиться к врачу!
Диагностика
Диагноз ставится исходя из сбора анамнеза врачом-кардиологом, оценки характерной клинической картины, а также подтверждения предположений и степени тяжести состояния сердца инструментальными исследованиями:
- ЭКГ (появление патологических зубцов может говорить о наступлении инфаркта миокарда или предшествующем ему периоде). Для исключения дистрофических, воспалительных процессов в сердечной мышце ЭКГ выполняется в совокупности с нагрузочными и фармакологическими пробами;
- УЗИ сердца, радионуклидная вентрикулография (наблюдаются морфологические изменения желудочков, снижение интенсивности сокращений сердца, выявление рубцов, дефектов, пороков развития);
- сцинтиграфия с нагрузочными пробами (определение областей стентирования сосудов при помощи метода контрастного окрашивания);
- коронарография (достоверный способ исследования, дает точное представление о степени сужения и спазма артерий, присутствии аневризм, тромбов, бляшек, развитии коллатералей).
Дифференцируют ИБС между ее разновидностями, с прочими видами поражения сердечной мышцы, нервными, легочными болезнями, язвой желудка, сепсисом, ревматизмом.
Первая помощь до приезда «скорой»
Обычно приступ стенокардии длится не более 10-15 минут и быстро купируется приемом нитроглицерина (1 таблетка) и корвалола (40 капель). Во избежание наступления инфаркта «скорую» необходимо вызвать при первых симптомах атипично сильной боли, локализованной в верхней части туловища. Больной должен быть расположен на горизонтальной поверхности, голова — немного выше ее уровня. Всяческие движения прекращаются, особенно — хождение, наклоны.
Предотвратить тяжелые последствия инфаркта смогут грамотно выполненные реанимационные действия. К сожалению, спасти человека при внезапной остановке сердца сможет только экстренная операция, что с учетом скорости развития процесса редко возможно.
Лечение ишемической болезни сердца
Терапия ИБС — комплекс мероприятий, направленных на устранение причины патологических процессов, нормализацию обеспечения сердца кислородом и предупреждение осложнений.
[tip]Прежде всего, изменяется образ жизни, питания больного в пользу отказа от курения, приема алкоголя, жирной, сладкой и пересоленной пищи, в острый период — ограничения двигательной активности.[/tip]
Медикаментозное лечение может включать:
- Антиангинальные (противоишемические) лекарства с целью снижения интенсивности и профилактики последующих приступов (нитроглицерин, сустак, эринит, верапамил, седокарб, коринфар) внутримышечно, внутривенно или перорально.
- Препараты коронарорасширяющего действия (валидол, лидофлазин, папаверин).
- Антиагреганты для угнетения агрегации тромбоцитов (аспирин, антуран, курантил, ксавин, трентал).
- Препараты против атеросклероза (холестирамин, пробукол, гемфиброзил, ловастатин, крестор).
- Противогипоксические средства для предотвращения нехватки кислорода в крови (цитохром, олифен, милдронат, мексикор).
- Лекарства от аритмии (амиодарон, анаприлин, дифенин, меситил).
- Сердечные гликозиды для нормализации количества сердечных сокращений (кардиовален, коргликон).
- Седативные препараты (в том числе, антидепрессанты, барбитураты).
- Мочегонные средства для снижения объема циркулирующей крови, уменьшения нагрузки на миокард (лазикс, индапамид, гипотиазид).
Хирургическое лечение применяется при прогрессировании ИБС и отсутствии эффекта от медикаментов:
- Эндоваскулярная коронарная ангиопластика, в том числе постановка стентов, расширяющих просвет сосуда, и баллонная ангиопластика (раздувание артерии).
- Коронарное шунтирование (операция по устранению патологически измененного сосуда, соединение его частей ниже места поражения миокарда с применением аутотрансплантатов).
Современными методами терапии ИБС являются ударно-волновая терапия (расширение сосудов, возникновение новых артерий) и введение стволовых клеток (замена пораженных тканей новыми). Иногда применяют и брахитерапию (воздействие на участок миокарда радиацией), лазерную реваскуляризацию (при помощи лазера выполняется несколько проколов в сердце, за счет чего формируются новые сосуды).
Образ жизни и полезные советы
Соблюдая предписанные врачом назначения, нельзя забывать и о правильном питании. Помимо ограничений в диете, нужно обязательно включить в регулярное меню курагу, мед, орехи, морскую капусту, изюм, тыкву, баклажаны, цитрусовые, шиповник, бобовые.
Физическая разминка больного также очень важна для его выздоровления или реабилитации после операции. Если степень выраженности ИБС невелика, рекомендуются занятия плаванием, лыжи, велосипед. Если заболевание прогрессирует, применяют специальный комплекс ЛФК под контролем инструктора (кроме периода обострения). Полезным будет и массаж мышц, физиотерапия, посещение санаториев и курортов.
Народные методы
Самые полезные фитосборы, применяемые при ИБС (норма приготовления — 1 ложка сырья на стакан кипятка, принимать по 50 мл. 2 раза в день):
- По 20 г. травы хвоща, птичьего горца, 30 г. цветков и 50 г. ягод боярышника.
- По 50 г. цветков ромашки и боярышника, травы пустырника и по 20 г. листьев каштана конского и березы, травы вереска, корня пырея.
- 20 г. адониса (травы) и 50 г. боярышника (ягод).
- В равных количествах: цветы ромашки, трава спорыша, пустырника, сушеницы топяной, корень валерианы.
- Витаминный настой: ягоды облепихи (50 г.) истолочь, смешать с 20 г. плодов боярышника и тем же количеством плодов шиповника. Заварить литром кипятка, выпить за день.
Профилактика ИБС
Важнейшая мера профилактики — предотвращение и лечение атеросклероза коронарных сосудов. С этой целью назначается специальная диета, двигательная активность (плавание, волейбол, лыжи, гимнастика), рекомендуется отказ от вредных привычек, снижение веса, коррекция артериальной гипертензии, нормализация глюкозы крови.
При оценке риска ИБС как потенциально высокого человек должен принимать определенные препараты и регулярно обследовать сердце и сосуды.