Язва желудка

Содержание:

• Классификация язвенной болезни
• Патогенез или что происходит с желудком?
• Причины и факторы риска язвы
• Симптомы и признаки язвенной болезни
• В чем опасность язвы?
• Как происходит диагностирование?
• Как и чем лечить язву?
• Рекомендации и советы
• Операция
• Питание и диета
• Народная медицина
• Профилактика
• Образ жизни и полезные советы

Язва, или язвенная болезнь желудка — хроническое заболевание со склонностью к рецидивам, чаще — в осенний, весенний сезоны. Заключается в формировании локального дефекта на слизистой оболочке органа под воздействием пепсина, желчных кислот и соляной кислоты, в результате чего развиваются нарушения трофики участка. Размеры дефекта, как правило, не превышают 10 мм.

Кто привержен к заболеванию?

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — наиболее распространенное заболевание пищеварительного тракта, по частоте возникновения уступающее только гастритам (5-15% среди всего населения). При этом дуоденальные язвы — явление, встречающееся в 4 раза чаще, нежели язвы желудка.

У детей болезнь диагностируют в 11% случаев гастроэнтерологических болезней; преимущественный возраст первичного эпизода язвы желудка — 10-15 лет.

Классификация язвенной болезни

В зависимости от зоны локализации язвы могут быть расположены:

• в теле желудка;
• в антральном отделе желудка;
• в бульбарном отделе двенадцатиперстной кишки;
• постбульбарные язвы;
• сочетанные язвы.

По причине возникновения отдельными группами выделяют язвы:

• Лекарственно ассоциированные.
• Стрессовые.
• Эндокринные.
• Ожоговые.
• Обусловленные прочими болезнями (вторичные) — циррозом, панкреатитом, холециститом, болезнью Крона и т.д.

По тяжести течения язвенная болезнь может быть легкой, среднетяжелой, тяжелой.

Периоды язвенной болезни:

• Обострение язвы.
• Частичная ремиссия (рубцевание).
• Ремиссия.

Существует и классификация осложнений язвы желудка:

• Кровотечения при язве.
• Перфоративная (прободная) язва — сквозной желудочный или дуоденальный дефект с вытеканием содержимого органов в брюшную полость.
• Пенетрация язвы (распространение патологических процессов на печень, поджелудочную железу).
• Стеноз — сужение части желудка за счет рубцевания язвы.
• Малигнизация — злокачественное перерождение язвы.

Патогенез или что происходит с желудком?

Появление язвенных дефектов происходит при преобладании факторов агрессии в пищеварительном тракте над защитными механизмами.

[tip]К разрушающим факторам относятся излишняя секреция соляной кислоты, пепсина, желчных кислот, повышение возбудимости клеток стенки желудка и двенадцатиперстной кишки (вследствие ваготонии), дисфункция мелких кровеносных сосудов.[/tip]

Среди «защищающих» факторов — слизистое покрытие, выстилающее желудок, регенерация клеток, антродуоденальный кислотный тормоз.

В норме между агрессивными и протекционными механизмами существует равновесие. В результате сбоев в нервном, гуморальном регулировании процессов разрушающие факторы могут усиливать свое действие, превалируя над восстанавливающими. В итоге происходит локальное нарушение целостности эпителия и более глубоких слоев стенки желудка, двенадцатиперстной кишки и формирование язвы.

Причины язвы

При развитии язвенной болезни усиливать действие агрессивных факторов и ослаблять влияние защитных может множество причин.

Ведущей из них считается присутствие определенных штаммов бактерий H. Pylori в слизистой оболочке ЖКТ. Воздействие этих микробов на эпителиоциты приводит к производству последними цитокинов, способных привести к активизации полиморфных лейкоцитов. Этот тип клеток крови повреждает сосуды слизистой оболочки и стимулирует гиперпродукцию соляной кислоты, то есть — запускает механизм образования язвенного дефекта.

Среди врожденных и приобретенных болезней, которые также могут влиять на развитие язвенной болезни, выделяют:

• Врожденная гиперплазия клеток эпителия, а также излишняя секреция соляной кислоты.
• Гастрит с повышенной кислотностью.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Симпатикотония (вследствие нарушения микроциркуляции крови в стенках желудка)
• Длительный прием НПВП, глюкокортикостероидов (язва желудка — частое явление у больных артритами).
• Ожоги слизистой оболочки (язва Курлинга).
• Нарушения моторики ЖКТ.
• Инфекционные поражения пищеварительного тракта, отравления, различные интоксикации.
• Патологии центральной, вегетативной нервной системы в анамнезе, психические отклонения.
• Ишемия слизистой оболочки ЖКТ, болезни крови.
• Болезни кишечника, поджелудочной железы, печени и т.д.
• Эндокринные заболевания, особенно — дисфункции надпочечников.
• Аутоиммунные заболевания с повреждением собственными Т-лимфоцитами слизистой пластинки.
• Кровоизлияния в мозг, травмы черепной коробки, трансплантация органов.
• Болевой, эмоциональный шок.

Факторы риска при возникновении язвенной болезни:

• Генетическая предрасположенность.
• Неправильное питание, редкие приемы пищи, переедание.
• Излишек чая, кофе, газировки, сладостей в рационе.
• Частые стрессы.
• Депрессия.
• Быстрая возбудимость, определенный психотип человека.
• Курение, алкоголизм.
• Гормональные сбои.
• Снижение иммунитета, сбои в выработке иммуноглобулинов.
• Умственные, физические перенапряжения.
• Нейрохирургические операции.

Согласно исследованиям, абсолютное большинство больных, имеют устойчивое временное соотношение состояний «гастрит — язва», при этом между появлением первых признаков гастрита и формированием язвенного дефекта может пройти от нескольких недель до многих лет.

Симптомы и признаки язвенной болезни

Клиническая картина заболевания складывается из индивидуального набора симптомов, что обусловлено давностью существования язвы, ее расположением, осложнениями.

Первым признаком, как правило, является боль в эпигастрии. Если дефект локализован в области кардиального отдела желудка или же на его задней стенке, боль может появляться после приема пищи, иррадиирует в левое плечо, а также способна выражаться в форме жжения, давления, ноющих ощущений.

В том случае, если язва расположена на передней стенке желудка (на малой кривизне), то болевой синдром выражен через 30-60 мин. после еды. Дефекты большой кривизны желудка могут не иметь четкой локализации болей, являясь «блуждающими», набирая интенсивность через 40-50 мин. после еды.

Открытая язва двенадцатиперстной кишки приводит к болевым ощущениям до еды, на «голодный желудок», а принятие пищи способствует облегчению состояния. Ночные боли могут означать, что язвы существуют и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке. Сформированный вблизи привратника дефект слизистой оболочки приводит к схваткообразным болям, которые отдают в правое подреберье или в спину, могут не иметь связи с приемом пищи, вызывать частую рвоту и потерю массы тела. Специфика язвенной болезни — обострения осенью, весной, а после — длительные ремиссии.

Прочие симптомы язвы желудка:

• отрыжка воздухом или съеденной пищей;
• частая изжога, в том числе — ночная;
• кислый, металлический привкус во рту;
• сухость во рту, жажда;
• тошнота, редко — рвота с кислым запахом;
• болезненность эпигастрия при пальпации;
• запоры;
• субфебрильная температура тела;
• раздражительность, плохое настроение;
• нарушения сна.

Некоторые язвы могут длительно не заживать (по 2-3 месяца), сопровождаясь вздутием или втянутостью живота, повышением моторики ЖКТ. Характерная особенность дефектов, сформированных из-за длительного приема медикаментов — бессимптомность вплоть до перфорации язвы или кровотечения из нее.

К признакам прободнения язвы относятся: острейшая боль, нередко приводящая к потере сознания, бледность, нитевидный пульс.

Последствия и осложнения для человека

Малигнизация — тяжелое осложнение заболевания — появляется только при наличии некоторого типа дефектов в желудке.

Все же, истинное перерождение болезни бывает не часто, и в большинстве случаев дефект является первичной раковой опухолью. Язвы двенадцатиперстной кишки не склонны к онкологической трансформации.

Еще одно возможное осложнение язвенной болезни — кровотечения, способные выражаться в рвоте с кровью, кровавом поносе. При сильном кровотечении больной может потерять сознание, нередко — с появлением шока. Неприятным последствием становится и стеноз привратника желудка; задержка пищи из-за сужения пищеварительного канала является причиной интоксикации, истощения, обильной рвоты, возможен летальный исход.

Наиболее реальная и часто встречающаяся опасность — перфорация язвы. Массивное кровотечение, кинжальная боль с развитием шока, выход желудочного и дуоденального содержимого в брюшину и последующий перитонит — угроза смертельного исхода при отсутствии экстренных мер хирургической помощи.

Диагностика заболевания

После сбора анамнеза и физикального исследования врач назначает следующие методы диагностики:

• Общеклинические анализы.
• Биохимия крови.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Анализ крови на концентрацию пепсиногена.
• Фиброгастродуоденоскопия с взятием биопсии из дефекта (из 4- точек) с целью исключения малигнизации язвы и наличия бактерий H. Pylori.
• Анализ на присутствие H. Pylori может быть выполнен при помощи дыхательных тестов или определения антител к бактериям в крови.
• рН-метрия (диагностика кислотности желудочного сока).
• УЗИ или МРТ органов брюшной полости для исключения осложнений язвенной болезни (в том числе, пенетрации).
• Рентгенография желудка (редко, для оценки сопутствующих патологий).

Язву желудка и двенадцатиперстной кишки дифференцируют с ожогами слизистой, герпесвирусным и цитомегаловирусным поражением ЖКТ, раком желудка.

К какому врачу обратиться за помощью?

Диагностику и лечение язвенной болезни проводит гастроэнтеролог.

Первая помощь при обострении язвы

В случае наступления приступа боли человека укладывают в постель, обеспечивают покой. Пить, кушать, принимать обезболивающие не разрешается. Во избежание прободнения язвы необходимо вызвать «скорую». До ее приезда можно выпить 1 ложку антацидного лекарства. Неотложная помощь до обследования выполняется врачом и включает: укол атропина сульфата (подкожно), раствор папаверина, но-шпы (внутримышечно).

Лечение язвы желудка

Терапия заболевания комплексная, основанная на соблюдении правильного питания (диета № 1а), медикаментозном лечении, отказе от вредных привычек.

Курс лечения препаратами может состоять из следующих пунктов (длительность — до 7-ми недель):

1. Антацидные таблетки, эмульсии, гели, растворы для снижения влияния факторов агрессии. Используются, преимущественно, невсасывающиеся антациды (алмагель, гастал, маалокс, гевискон, препараты висмута, викалин, викаир, топалкан).
2. Антисекреторные средства для уменьшения выработки соляной кислоты и блокаторы гистамина (омепразол, пирензепин, ультоп, фамотидин, ранитидин, рабепразол, торсид, лецедил, гастроседин).
3. Цитопротекторы с целью повышения защитной функции слизистой оболочки (сукральфат, препараты солодки — карбеноксалон, андапсин).
4. Противоязвенные средства: блокаторы кальциевых каналов, препараты лития (нифедипин, кордафен, верапамил, изоптин).
5. Лечение антибиотиками при обнаружении бактерий H. Pylori (амоксициллин, метронидазол, амоксиклав, азитромицин, кларитромицин).
6. Пробиотики, пребиотики для устранения явлений дисбактериоза (линекс, нормобакт, бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин).
7. Прокинетики с целью снижения явлений рефлюкса (домперидон, мотиллиум, препараты чаги, церукал, пропульс).
8. Седативные средства (валериана, пустырник, нейролептики).
9. Витамины, антиоксиданты (облепиховое масло, триовит, тривиплюс).

Больной находится на диспансерном учете не менее 5 лет с момента рубцевания язвы. При неэффективности консервативной терапии назначается хирургическое лечение заболевания.

Операция

Выбор операции осуществляется советом врачей (консилиумом) в зависимости от локализации язвы, ее величины, характера рубцовой зоны, наличия осложнений. Абсолютные показания к срочной операции — прободная язва, сильное кровотечение, выраженный стеноз привратника, малигнизация язвы.

Типы операций с тотальным, субтотальным, экономным иссечением желудка или его части (2/3, 3/4, 1/2):

• полостная резекция;
• лапароскопическая резекция;
• пересечение желудка в области язвы лучом лазера.

Наиболее часто применяющиеся органосохраняющие операции могут быть следующих видов: селективная ваготомия, селективная проксимальная ваготомия. При подобных вмешательствах перерезаются нервные стволы, координирующие выработку гастрина в определенной зоне.

Диета и питание при язве

При обострении язвенной болезни применяется диета № 1а (до 1 недели). Общие принципы питания: запрет копченого, жареного, маринованного и слишком соленого, а также острого.

Продукты, строго исключаемые из рациона:

• шоколад;
• кофе;
• черный чай;
• свежий белый хлеб;
• грибы;
• газировка;
• крепкие наваристые бульоны;
• кислые, жесткие и острые овощи, фрукты.

Приготовленная пища подается в протертом виде или в форме пюре. Полезны слизистые супы, молочные продукты, каши, овощные пудинги, кисели. Мясо, рыба разрешены к потреблению, но только в виде паровых котлет, отварных пюрированных блюд. Ни в коем случае нельзя есть горячую или слишком холодную еду. Количество приемов пищи в день — не менее 5-6, малыми порциями.

По мере облегчения состояния больного рацион расширяется: в него добавляются паровые омлеты, овощные салаты, крупяные и творожные запеканки, пюре из запеченных фруктов. После окончательного рубцевания язвы человек должен придерживаться здорового питания, есть натуральную пищу, приготовленную щадящими способами. Даже при ремиссии запрещены грубые овощи, фрукты, мороженое, маринады и соления, жирное мясо, жареная пища.

Образ жизни и полезные советы

Существует несколько правил, при соблюдении которых период восстановления после болезни значительно сократится:

• Не переедать, но и не допускать голодания.
• Кушать медленно, тщательно пережевывать пищу.
• Не есть непосредственно перед сном.
• Периодически устраивать вегетарианские дни.
• Пить больше жидкости.
• Отказаться от алкоголя и сигарет.
• Не принимать аспирин и прочие НПВП без острой необходимости.
• Не злоупотреблять антацидами, принимать их строго согласно курсу, обозначенному врачом.
• Не рассчитывать на «чудодейственный» эффект соды.
• По возможности проходить санаторно-курортное лечение, включающее грязевые, торфяные ванны, парафиновые аппликации, гидротерапию, пить рекомендованные минеральные воды.

Народные способы лечения

Самые эффективные рецепты народной медицины при язвенной болезни, которые можно применять совместно с традиционными:

1. На пустой желудок пить курсами сок картофеля, облепиховое масло, сироп шиповника, кушать по ложке меда.
2. Смешать по 1 ложке оливкового масла и сахарной пудры и 1 яичный белок. Есть с утра по 1 чайной ложке.
3. По утрам принимать по 20 мл. сока свеклы, разбавленного водой (1:1).
4. Трижды в день пить настой семян льна (1 ложка на стакан теплой воды).
5. Каждый день принимать настой травы тысячелистника (200 мл. воды и 1 ложка сырья).

Профилактика

Помимо здорового образа жизни, занятий спортом и правильного питания, необходимо тщательно следить за состоянием собственного здоровья: лечить хронические болезни, в том числе гастроэнтерологические, заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, крови.

Стресс и длительный прием лекарств могут вызвать обострение язвенной болезни, поэтому желательно контролировать свои эмоции и информировать врачей о предрасположенности к болезням желудка перед назначением любого курса терапии.