Холецистит желчного пузыря

Содержание:

Холецистит – раздражение и воспаление желчного пузыря. Выделяют острый холецистит – состояние, при котором наблюдаются проблемы с отведением желчи и ее накопление в желчном пузыре с последующим острым воспалением, сильной болью, интоксикацией организма.

При хроническом холецистите воспалительные процессы протекают с подострой симптоматикой, при этом обострения болезни носят рецидивирующий характер.

Статистика заболевания

Острый и хронический холецистит чаще развивается у женщин старше 40 лет, преимущественно, среди страдающих ожирением. Заболевание регистрируется у 10% всего взрослого населения и в большинстве случаев обусловлено наличием камней в желчном пузыре. Среди мужчин более распространена бескаменная форма холецистита.

Причины холецистита

Почему возникает холецистит

Основные причины возникновения острого холецистита – нарушение оттока желчи и присутствие патогенной микрофлоры в желчном пузыре.

Ведущую роль в патогенезе болезни играет частичная или полная закупорка просвета шейки пузыря или протока, которая может наблюдаться вследствие окклюзии их конкрементом. Помимо камней, определенное значение имеет и патологическое изменение кровоснабжения стенок желчного пузыря. Такое состояние может сопровождать атеросклероз ветвей брюшной аорты или системные заболевания соединительной ткани.

Еще одна причина острого холецистита – повреждение желчного пузыря при забросе панкреатического сока на его стенки (при панкреатите).

Реже острый холецистит наблюдается при следующих состояниях:

  • Врожденные деформации желчного пузыря и протока.
  • Сдавливание протоков при беременности.
  • Дискинезия желчевыводящих путей.
  • Интоксикация организма описторхами, аскаридами, лямблиями.
  • Сгущение пузырной желчи за счет увеличения количества билирубина.
  • Цирроз печени.

В дальнейшем в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки или из очагов хронической инфекции с кровью и лимфой проникает патогенная микрофлора. Чаще источниками инфицирования органа становятся тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы, отиты, воспаления почек и мочевого пузыря.

Факторы риска для развития холецистита:

  • Нейроциркуляторная дистония.
  • Гиподинамия.
  • Нерегулярное, нездоровое питание с малой долей растительной пищи.
  • Пищевая аллергия.
  • Ожирение.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Сахарный диабет.
  • Пожилой возраст.
  • Прием оральных контрацептивов.
  • Операции на кишечнике, желчном пузыре в анамнезе.
  • Длительное лечение некоторыми препаратами.
  • Алкоголизм.

Виды

Выделяют 4 основные формы заболевания:

  • Катаральный холецистит – наиболее часто встречающийся тип, выражается болями в эпигастрии, отдающими в поясницу, лопатку, плечо, шею с правой стороны. Воспалительные процессы охватывают только слизистую оболочку и подслизистый слой желчного пузыря.
  • Флегмонозный холецистит – за счет протекающих гнойных процессов и инфильтрации всех слоев желчного пузыря симптоматика болезни более выражена.
  • Гангренозный холецистит – развивается при некрозе пораженных тканей (частичном или тотальном), имеет бурное течение и выраженную клиническую картину. Угрожает прорывом стенки желчного пузыря с присоединением перитонита.
  • Ферментативный холецистит – появляется в результате поражения стенки желчного пузыря ферментами поджелудочной железы.

В зависимости от причин возникновения отдельно обозначают хронический калькулезный холецистит, который составляет до 90% всех случаев болезни и обусловлен наличием камней в желчном пузыре.

Хронический холецистит, развивающийся по другим причинам, относят к бескаменным видам.

Симптомы и признаки заболевания

Симптоматика  холецистита

Острый холецистит может проявиться внезапно, а может стать обострением хронического. Обычно приступу предшествует потребление алкоголя, жирной пищи или сильный стресс.

Клиническая картина может включать следующие признаки:

  • сильнейшая боль в области правого подреберья;
  • иррадиирование болей в плечо, лопатку, поясницу (с правой стороны тела);
  • тошнота, рвота, которые не улучшают состояние больного;
  • повышение температуры тела (не всегда);
  • при закупорке протока конкрементом – желтуха;
  • длительность острого периода – до 14 дней с постепенным уменьшением болезненных ощущений.
Если камень из пузырного протока проходит в общий желчный проток, боли могут временно прекратиться, позже вновь нарастая. Во многих случаях острый катаральный холецистит благополучно разрешается, температура спадает, боли заканчиваются.

Если же катаральный тип холецистита переходит во флегмонозный, боли становятся постоянными, лихорадка превышает 39 градусов, наблюдаются симптомы интоксикации, в том числе – сбои в работе сердца (аритмии, снижение пульса), озноб, слабость, потеря аппетита.

Гангренозная, ферментативная формы острого холецистита протекают очень тяжело, с развитием сильной интоксикации и присоединением перитонита. При ферментативном холецистите перитонит носит разлитой характер и очень опасен для жизни.

При хроническом холецистите симптомы болезни часто сопровождаются признаками дискинезии желчных путей: тяжесть в боку с правой стороны, рвотой, горечью во рту, сильными или ноющими болями, которые устраняются приемом спазмолитиков. Человека часто беспокоит вздутие живота, болезненность пупка при касании, иногда – поносы с маслянистым калом, в котором содержится непереваренная пища.

Последствия и осложнения

Обострение холецистита у пожилых лиц нередко провоцирует приступ стенокардии, а также приводит к острым воспалениям в органах пищеварительного тракта. Острый холецистит может сопровождаться панкреатитом, реактивным гепатитом, что влечет еще более сильную интоксикацию и болевые ощущения.

Если конкремент полностью закупоривает проток, есть риск развития водянки и эмпиемы желчного пузыря. Такие состояния редко успешно лечатся консервативными способами, в большинстве случаев требуя экстренной операции.

Опасность хронического холецистита состоит в том, что длительное присутствие камней в желчном пузыре приводит к формированию пролежней в нем, а также – к образованию внутренних свищей. В этой ситуации при обострении возможно прободнение свища через брюшную стенку и развитие абсцесса, а в тяжелых случаях – перитонита и сепсиса.

Диагностирование

При хроническом холецистите врач ведет историю болезни пациента с фиксацией всех случаев обострения. Обследование при остром холецистите может быть выполнено в стационаре хирургического отделения.

Методы диагностики:

  • Лабораторные – общий анализ крови (отмечают лейкоцитоз), биохимия крови (часто обнаруживают повышение билирубина), анализ мочи на содержание билирубина (появляется) и уробилина (исчезает), бактериологический посев крови.
  • Инструментальные – обзорная рентгенография, УЗИ желчного пузыря, радиоизотопное сканирование, МРТ.

При хроническом холецистите программа обследования аналогична, но в лабораторных анализах, как правило, не обнаруживается выраженных отклонений от нормы. Врач может назначить пероральную холецистографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чреспечёночную холангиографию или лапароскопию.

Дифференциальный диагноз ставится с язвенной болезнью желудка, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, колитом кишечника, аппендицитом, панкреатитом, гепатитом, болезнями почек.

К какому врачу обращаться при холецистите?

Диагностику и лечение проводят терапевт, гастроэнтеролог.

Лечение холецистита

Способы лечения холецистита

Больных с острым приступом холецистита помещают в стационар. В первое время показан постельный режим. Если наблюдаются признаки деструкции желчного пузыря, тяжелые осложнения холецистита, перитонит, выполняется срочная операция.

 В остальных случаях применяется консервативное лечение:

  • Голод в первые 1-2 суток.
  • Холод на область правого подреберья.
  • Спазмолитики для купирования боли (но-шпа, дротаверин, платифиллин, атропин).
  • Антибиотики широкого спектра в течение 7-10 дней (амоксиклав, амоксициллин, ампиокс, гентамицин, клиндамицин, комбинация метронидазола с цефалоспоринами).
  • Витамины С, А, группы В, РР, Е.

При необходимости операции у пожилых пациентов проводится лапароскопическая холецистэктомия, так как открытое вмешательство имеет больший процент постоперационной смертности. Если больной находится в тяжелом состоянии, выполняется чрескожная холецистэктомия с контролем УЗИ.

Терапия хронического холецистита

  • Желчегонные средства с целью уменьшения застоя желчи (сульфат магния, холосал, холагон, ксилит, сорбит, олиметин, ровахол, никодин, холензим).
  • Спазмолитики в таблетках.
  • Беззондовый тюбаж для выведения желчи (выполняется 2 раза в неделю) с использованием отвара кукурузных рылец, растительного масла и т.д. При проведении тюбажа строго запрещены спазмолитические препараты.
  • Лекарственное растворение холестериновых камней до 1,5 см. в диаметре (применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, хенодезоксихолевой кислоты). Такое лечение проводится длительными курсами (до 8-12 мес.). Частота рецидивов снижается при профилактическом приеме таблеток урсодезоксихолевой кислоты.
  • Если холецистит развивается на фоне паразитарных болезней, применяется специфическая антигельминтная терапия.
  • При сочетании холецистита с панкреатитом выполняется лечение последнего с обязательным интрадуоденальным введением антибиотиков, а также – с промыванием желчных путей. Дополнительно назначают ферменты (панкреатин, креон, фестал).
  • Физиотерапия (УВЧ, озокерит, парафин, индуктотермия).
  • Экстракорпоральная ударно-волновая холелитотрипсия. Применяется с целью дробления конкрементов на более мелкие части, которые могут сами выйти в кишечник.
  • Прямое растворение камней (чрескожное введение препаратов через катетер в желчный пузырь). Такой метод очень болезненный и имеет много осложнений.

Операция показана при отсутствии эффекта от консервативного лечения и при частых обострениях.

Рекомендации

При лечении хронического холецистита важная роль отводится санации очагов инфекции в организме. В обязательном порядке нужно вылечить больные зубы, тонзиллит, пиелонефрит и т.д. Все гастроэнтерологические болезни также нельзя оставлять без внимания.

В терапии бескаменного холецистита широко используется ЛФК. Основные упражнения направлены на укрепление брюшного пресса (наклоны, повороты, подтягивания). Полезны и занятия на расслабление мышц, массаж, дыхательная гимнастика. Врач порекомендует также курс лечения минеральными водами, посещение специализированных курортов и санаториев, принятие ванн с радоном, сероводородом.

Все больные хроническим холециститом наблюдаются у врача с профилактическими осмотрами не реже 1-2 раз в год с выполнением УЗИ желчного пузыря. Таким людям противопоказана работа, предусматривающая повышенный уровень стресса. При частых обострениях (более 2-х раз в год) мужчины подлежат освобождению от службы в армии.

Диета и питание

При остром холецистите после устранения тяжелых симптомов, а также при хроническом типе болезни показана диета №5. Питание должно быть дробным (до 6 раз в сутки), при этом порции – небольшие.

Запрещено есть:

  • жареную пищу;
  • баранину, свинину и жирную говядину;
  • пряности;
  • бульоны из мяса;
  • колбасу
  • жирные молочные продукты;
  • желток яиц;
  • шоколад, кофе;
  • алкоголь и газировку.

Основная доля пищи в меню должна принадлежать растительным продуктам: овощам и фруктам в отварном виде, приготовленным на пару. Можно кушать и рыбу, каши с добавлением сливочного масла, белковые омлеты, паровые котлеты. При избыточном весе сладости также ограничиваются. Питьевой режим должен быть полноценным (от 1,5 л. жидкости в сутки).

Народное лечение холецистита

Народная медицина и холецистит

Желчегонным действием обладает такой растительный сбор: в равных частях смешать листья березы, траву полыни и тысячелистника, плоды можжевельника. Ложку сбора заваривать 200 мл. кипятка, настаивать по 30 минут и выпивать перед едой 2 раза в день по стакану.

Еще одно средство для предотвращения застоя желчи: смешать 200 мл. растительного масла (лучше – оливкового), 1 кг. меда и 4 измельченных лимона. Хранить такое средство в холодильнике и пить по 1 ложке трижды в день до еды.

Профилактика холецистита

Кроме обязательного лечения всех хронических болезней, предотвратить холецистит поможет здоровый образ жизни, борьба с гиподинамией и занятия активной физкультурой, правильное питание, снижение веса.

КОММЕНТАРИИ СТАТЬИ
  1. huma пишет:

    нуу если так смотреть все дается очень коротко но ясно.
    надо внести какие то изменения со стороны рисунков чтобы было понятнее .

Оставить комментарий