Дисбактериоз кишечника

Содержание:

• Что происходит при заболевании?
• Причины заболевания
• Симптомы и признаки
• Дисбактериоз у детей
• Последствия и осложнения
• Диагностирование и анализы
• Как и чем лечить?
• Диета и лечебное питание
• Народное лечение
• Профилактические меры

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника — патологическое изменение качественного состава микрофлоры пищеварительного тракта, или микробный дисбаланс.

Причин возникновения подобного состояния множество (факторы питания, прием препаратов, воспалительные явления); под влиянием любой из них место нормальных микроорганизмов занимают патогенные — кандиды, аспергиллы и т.д.

Эпидемиология

Дисбактериоз — чрезвычайно распространенное состояние. В течение жизни такой диагноз ставится 90% взрослых людей (18 лет и старше).

Среди детей до 10 лет хотя бы 1 раз дисбактериоз наблюдался у 97%. У пожилых людей дисфункция микрофлоры кишечника встречается чаще в связи со снижением иммунной защиты.

Патогенез

В пищеварительном тракте обитает огромное количество микроорганизмов. Благодаря кислой среде желудка бактерии селятся по мере дистального удаления от него. Микрофлора тонкого кишечника содержит до 300 видов ее представителей. В толстом кишечнике «проживает» около 400 видов бактерий, которые закрепляются на рецепторах в форме небольших колоний.

Выделяют 3 группы микроорганизмов в ЖКТ:

1. Облигатные, или кишечные сапрофиты (бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды) — до 98%.
2. Факультативные (условно-патогенные стрептококки, кишечная палочка и т.д.) — 1-2%.
3. Остаточные патогенные (стафилококки, кандиды, протеи, энтерококки, клостридии) — до 0,01%.

В норме полезные бактерии сдерживают размножение патогенных, газообразующих и гнилостных микробов за счет формирования кислой среды. Эта функция сапрофитов обусловлена содержанием в них особых ферментов и антибиотикоподобных веществ, которые обладают бактерицидными свойствами и являются антагонистами «вредной» микрофлоры.

При дисбактериозе длительное влияние некоторых факторов приводит к снижению активности полезных бактерий и ослаблению их защитных функций. В то же время происходит избыточное обсеменение кишки патогенными микробами и размножение их колоний (нарушение микробиоценоза). Эти процессы вызывают сбои в выработке ферментов и желчных кислот, избыточное попадание желчи в каловые массы, в результате появляется диарея, боли в животе, повышенное газообразование.

Причины дисбактериоза

Непосредственных причин развития дисбактериоза две:

• попадание большого количества бактерий в тонкий кишечник при некоторых заболеваниях (например, при ахилии, сбоях в работе желудка, дисфункции илеоцекального клапана и т.д.);
• создание благоприятных условий для размножения патогенной микрофлоры.

При участии определенного фактора риска или сочетания нескольких возникают явления дисбактериоза:

• Врожденные патологии ЖКТ.
• Хронические заболевания желудка и кишечника, касающиеся нарушения пищеварения, всасываемости и проходимости.
• Ферментопатии.
• Болезни почек, печени, поджелудочной железы, злокачественные процессы.
• Аллергические состояния.
• Травмы (например, ожоги) ЖКТ.
• Иммунодефицитные состояния.
• Перенесенные оперативные вмешательства на внутренних органах.
• Длительный прием антибиотиков, некоторых других препаратов (гормонов, противотуберкулезных средств, химиопрепаратов).
• Острые инфекционные заболевания кишечника.
• Алкоголизм, несбалансированная диета.
• Голодание, истощение, авитаминозы.
• Воздействие ионизирующего излучения.
• Злоупотребление инсоляцией.

Все же, чаще всего развивается дисбактериоз после антибиотиков. При приеме препаратов происходит поражение эпителия кишечника и изменение состава микрофлоры. Последствием бесконтрольного потребления антибиотиков может стать появление штаммов бактерий, устойчивых к лечению.

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от степени выраженности патологических процессов в кишечнике.

Наиболее часто появляется диспептический синдром:

• диарея;
• иногда — запоры;
• сочетание запоров и поносов (расстройства стула);
• метеоризм;
• урчание в животе;
• иногда — снижение массы тела, признаки анемии;
• зуд, жжение в области ануса;
• трещины прямой кишки и анального отверстия;
• отрыжка;
• неприятный привкус, горечь во рту.

Симптомокомплекс включает и болевой синдром:

• боли в животе (тянущие, распирающие, ноющие);
• усиление болей к вечеру;
• иногда — колики, схваткообразные боли;
• улучшение состояния больного после опорожнения.

Характерная особенность поражения зон кишечника в зависимости от болей: при дисбактериозе тонкой кишки болит область вокруг пупка, при дисфункции толстой кишки — повздошный участок. При воспалении регионарных лимфоузлов боль может становиться постоянной и локализоваться чуть выше пупка слева.

[tip]В большинстве случаев дисбактериоза присутствует аллергическая непереносимость некоторых продуктов (например, молока, жареной или острой еды).[/tip]

После их потребления в пищу через пару часов наступает тошнота и рвота, пенистый стул, сильные боли в животе, нередко — падение артериального давления. У лиц с высокой сенсибилизацией организма могут присоединяться крапивница, отек Квинке, спазмы легких.

Среди общих симптомов больные отмечают:

• слабость;
• потерю аппетита;
• субфебрилитет;
• головные, суставные боли;
• бессонницу;
• частую заболеваемость инфекциями (ОРВИ, бронхиты, герпес и.т.д).

Различия в клинической картине наблюдаются и при размножении отдельных видов патогенных микроорганизмов. Например, стафилококковый дисбактериоз может протекать остро, разрешаясь через 2-3 недели, а в тяжелых случаях — требовать срочной госпитализации вследствие признаков сильнейшей интоксикации.

Кандидозный тип дисбактериоза часто сочетает поражение кишечника с заболеванием полости рта, половых органов, кожи. Синегнойный дисбиоз развивается у людей, переболевших острыми кишечными инфекциями, и сложнее поддается терапии.

Степень развития

Условно можно выделить четыре стадии нарушений бактериального состава кишечника:

1. первая стадия: умеренное снижение числа облигатных бактерий, незначительное развитие колоний патогенной микрофлоры, признаков расстройства кишечника нет;
2. вторая стадия: критическое снижение количества кишечных сапрофитов, стремительное размножение патогенных бактерий. Симптомы — понос, метеоризм, боли в животе;
3. третья стадия: присоединяется воспаление стенок кишечника, хроническая диарея. У ребенка, продолжительный дисбактериоз такой стадии приводит к отставанию в развитии;
4. четвертая стадия: полезные бактерии практически отсутствуют в кишечнике. Основная доля микрофлоры принадлежит условно-патогенным и патогенным грибам, бактериям. Симптомы — истощение, анемия, обмороки, слабость. Нередка генерализация процесса — проникновение микробов в кровь, поражение прочих органов, сепсис.

Виды

По течению можно выделить следующие формы дисбактериоза:

• Латентная (компенсированная) — скрытое течение, не приводящее к изменениям в состоянии человека.
• Субкомпенсированная — появление первых признаков нарушения работы кишечника по причине локальных воспалительных явлений.
• Декомпенсированная — падение резистентности организма, охватывание патологическими процессами толстого и тонкого кишечника.

Дисбактериоз у детей

У грудничка кишечник заселяется бактериальной микрофлорой в первые недели жизни, а также — при прохождении по родовым путям матери.

Отрицательно на состоянии ЖКТ младенца сказывается и прием антибиотиков матерью при беременности, применение исключительно искусственного вскармливания, раннее заражение инфекционными заболеваниями. Несбалансированное питание матери при кормлении грудью, покупка некачественных смесей, использование нестерилизованных сосок, бутылок могут привести к пищевому отравлению и развитию тяжелой формы дисбактериоза.

Как правило, из-за несовершенства строения и регуляции ЖКТ у детей патологические явления протекают длительнее, выраженнее, сложнее поддаются лечению. Терапия дисбактериоза создания благоприятных условий для проживания ребенка, внедрения программы правильного питания, а также заместительной терапии пробиотиками, пребиотиками, витаминами.

Последствия и осложнения заболевания

Затяжные или тяжелые формы дисбактериоза приводят к геморрагическим и язвенно-эрозивным поражениям стенок кишечника, обезвоживанию организма, сбоям в работе легких и сердца. Больные, особенно маленькие дети, могут погибнуть от явлений токсического шока. Серьезные последствия наблюдаются и при генерализации процесса с появлением бактерий в крови (бактериемия), присоединением сепсиса, септикопиемии.

Опасность состоит и в переходе дисбактериоза в хроническую форму, вследствие чего значительно падает общий иммунитет, развиваются осложнения — колиты, в том числе язвенно-некротические, синдром раздраженной кишки, трещины заднего прохода, геморрой, полипы.

Диагностика и анализы

После сбора анамнеза и выяснения возможных причин дисфункции микрофлоры кишечника врач назначает полное обследование органов ЖКТ, а в случае хронического течения дисбактериоза — и иммунной системы.

Из лабораторных методов диагностики используют:

• бактериологический посев кала, посев на дисбактериоз;
• микроскопическое исследование кала;
• копрограмма;
• исследование соскоба со стенки кишечника.

К какому врачу обратиться?

При обнаружении симптомов дисбактериоза у взрослого нужно записаться на прием к гастроэнтерологу, диетологу, у ребенка — к детскому гастроэнтерологу, педиатру.

Консервативное лечение

При лечении дисбактериоза должна быть обеспечена комплексность подхода, а также соблюдение необходимых сроков терапии. Назначаются медикаментозные и немедикаментозные методы, направленные на улучшение состояния кишечника, восстановления его нормальной микрофлоры, повышение защитных функций иммунной системы.

Программа медикаментозного лечения включает:

• При обнаружении высоких титров болезнетворных микроорганизмов — антибактериальная терапия (не более 7 дней). Чаще всего используются таблетки: энтероседив, интетрикс, эрцефурил, генрам, невиграмон, фуразолидон, стрептомицин, левомицетин. При стафилококковом поражении кишечника — гентамицин, кларитромицин, растительный антисептик хлорофиллипт. При иерсиниозе к антибиотикам добавляют сульфаниламидные лекарства.
• При затяжном течении дисбактериоза рекомендуется совместное использование специфических бактериофагов, анатоксинов с антибиотиками.
• Кандидозный дисбактериоз лечится антимикотиками (нистатин, леворин, пимафуцин, флуконазол, итраконазол) системного действия (до 10 дней).
• При болях в животе назначаются спазмолитики (но-шпа, бускопан, дюспаталин).
• В случае выраженной диареи — противодиарейные средства (лоперамид, имодиум), при запорах — слабительные (бисакодил, регулакс).
• В обязательном порядке принимаются препараты-энтеросорбенты (смекта, энтеросгель) для выведения токсинов патогенных микробов. Для снижения нагрузки на систему пищеварения назначаются ферменты (креон, мезим).
• Для укрепления иммунной системы — иммуномодуляторы (полиоксидоний, иммунал, препараты интерферона, тималин), поливитаминные комплексы, лекарства с живыми дрожжевыми грибами (энтерол).
• В случае присутствия аллергических реакций — антигистаминные средства (диазолин, тавегил).

[tip]Основным этапом в терапии дисбактериоза является курсовой прием пробиотиков (эубиотиков) — живых полезных бактерий в форме лекарственных средств, которые обеспечат восстановление нормальной микрофлоры.[/tip]

Наиболее популярные и эффективные препараты — линекс, лактобактерин, экстралакт, бификол, бифидумбактерин, бифиформ, колибактерин, биовестин, лактофлор, а также натуральный обогащенный йогурт.

Обязательным звеном в лечении являются и пребиотики — вещества, способные стимулировать рост естественной микрофлоры кишечника. Чаще всего их назначают совместно с пробиотиками для усиления действия последних (нормазе, хилак-форте, лактофильтрум, пищевые волокна, витамины А, С, Е). Комплексные препараты, которые включают и пребиотики, и пробиотики, называют «симбиотики». В последнее время популярность обрели ламинолакт, бифилиз, нормобакт.

Противорецидивная терапия требуется больным с хронической или тяжелой формой дисбактериоза через каждые 6 мес. в течение 3-х лет.

Диета и лечебное питание

Без правильно организованного питания избавиться от дисбактериоза будет довольно сложно. К тому же, меню больного должно быть сбалансировано и подобрано так, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт, уменьшить газообразование.

Основные правила составления диеты:

• соблюдение постоянного ритма питания и полноценности рациона;
• отказ от рафинированной и прочей вредной пищи;
• включение в рацион пищевых волокон;
• обязательное потребление кисломолочных продуктов;
• исключение пищи, к которой наблюдается пищевая непереносимость.

Таким образом, в меню должны присутствовать пробиотики, пребиотики и пищевые волокна. Набор продуктов, в которые входят пребиотики: злаки, лук, тыква, морковь, бананы, яблоки, цикорий, чеснок, горох, фасоль, ягоды, кабачки, морская капуста, абрикосы, персики, морковь.

Из добавок к блюдам полезно обогащать рацион продуктами с пищевыми волокнами — отрубями и сухой растительной клетчаткой, семенем льна.

Пробиотики содержатся в натуральной кисломолочной пище — кефире, бифидоке, бифилине, йогурте и т.д.

Народное лечение

В дополнение к рекомендованной врачом терапии можно принимать такие средства:

• Смешать 500 мл. теплой воды, 1 ст.л. меда и столько же сахара, 2 гр. дрожжей. Настоять в течение часа, выпить за 1 прием, желательно — за час до еды. Курс лечения — 10 дней.
• Уменьшит боли и диарею такой настой: 10 г. зверобоя, 20 г. цветов ромашки, 20 г. мяты, 20 г. подорожника, 10 г. травы репешка смешать, заварить кипятком из расчета 1 ложка сырья на 200 мл. Через 30 минут выпить стакан настоя. Таким средством можно лечить и детей с 1 года.
• Обволакивающим действием обладают настои травы дягиля, корня девясила и алтея, семени льна. Для получении полезного средства растительное сырье заливают теплой водой и оставляют на 2 часа (1 л. на 200 мл. воды).

Профилактика

Среди мер предупреждения дисбактериоза — здоровое питание, потребление продуктов с полезными компонентами, разумное и подконтрольное врачу принятие антибактериальных, гормональных препаратов, терапия заболеваний системы пищеварения. Лучшей профилактикой дисбактериоза у новорожденных детей служит грудное вскармливание при условии правильного питания матери.