Ишемический инсульт или инфаркт головного мозга


Содержание:

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга – острое состояние, при котором происходит нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением и размягчением тканей, изменением функций мозга по причине прекращения кровоснабжения его участков.

Заболевание характеризуется внезапным началом, нарастанием симптоматики в течение суток.

За этот период наступает летальный исход или значительное сокращение жизненно важных способностей человека. Опасным считается и срок в 28 дней с момента наступления первых признаков инсульта (острый период). В это время умирают около 35% первоначально выживших больных.

Приверженность к инсульту

Среди всех инсультов на долю ишемических приходится около 85%. За год в мире от этой болезни погибает более 5 млн. человек, в России – более 400 тыс., становятся полными инвалидами примерно 40% сохранивших жизнь и только 8% способны вернуться к полноценному труду.

Наиболее подвержены возникновению инсультов лица старше 45 лет, чаще – мужчины. В последние годы наблюдается тенденция к развитию инфаркта мозга среди молодых людей – 30 лет и старше.

Патогенез: что происходит во время приступа?

Что происходит во время приступа?

Степень повреждения тканей мозга зависит от длительности и объема снижения церебрального кровотока. Оптимальным считается поступление 50-60 мл. крови на 100 г. мозговой ткани в минуту. Если этот показатель снижается до 35 мл., происходит нарушение гликолиза (расщепления глюкозы), что приводит к изменению состояния коры большого мозга.

Если объем кровотока уменьшается до 15 мл., это вызывает быстрое необратимое нарушение нейронов и образование участка инфаркта (размягчения).
Прогрессирование заболевания наблюдается вследствие дальнейшего нарушения кровоснабжения зоны, прилегающей к поврежденной. Окончательное формирование участка ишемии заканчивается через 56 часов.

Патологические процессы сопровождаются отеком мозга, повышением внутричерепного давления, а также миграцией лейкоцитов в ткани и повреждение ими здоровых клеток. Частая причина смерти больных – сдавливание продолговатого мозга или мозжечка отекшими тканями.

Причины заболевания

Заболеванию предшествует нарушение деятельности сосудов мозга в результате патологического влияния некоторых болезней. Преимущественно поражаются сонная, позвоночная и мозговые артерии и их ответвления.

Атеросклероз сосудов

Этиология ишемического инсульта включает следующие факторы:

  • Атеросклероз сосудов.
  • Тромбоэмболия.
  • Сахарный диабет.
  • Врожденные сосудистые патологии.
  • Гипертония.
  • Ревматизм.
  • Васкулиты.
  • Стеноз сонной артерии при прогрессировании остеохондроза, спондилеза.
  • Инфекционные и аллергические артерииты.
  • Болезни крови (например, лейкоз).
  • Заболевания сердечной мышцы (пороки, ишемическая болезнь).
  • Тяжелые нарушения функции почек.
  • Бронхиальная астма.

Нередко произошедший вследствие разрыва аневризмы геморрагический инсульт осложняется ишемическим.

Пожилой возраст, наследственная предрасположенность к болезням сосудов также сказываются на частоте возникновения инсультов.

Служить пусковым механизмом к развитию заболевания или длительно усугублять состояние сосудов могут:

  • стрессы;
  • курение;
  • злоупотребление жирной пищей, ожирение;
  • алкоголизм.

Классификация

В зависимости от периода возникновения инсульты могут быть:

  1. Первичные (развивающиеся впервые в жизни).
  2. Вторичные (повторный ишемический инсульт у больного, ранее перенесшего заболевание).

По этиологии ишемические инсульты различают следующим образом:

  • Тромбоэмболические (происходят вследствие сгущения крови и нарушения кровоснабжения мозга).
  • Кардиоэмболические (являются результатом инфаркта миокарда или порока клапанов сердца).
  • Гемодинамические (развиваются из-за спазма сосудов мозга, например, при сбоях артериального давления).
  • Лакунарные (наблюдаются при поражении малых артерий – до 15 мм.).

По степени тяжести инсульты бывают:

  • Транзиторные ишемии (очаговые нарушения, регрессирующие за 1 сутки).
  • Малые инсульты (симптомы заболевания подвергаются регрессу в течение 21 дня).
  • Прогрессирующий инсульт (болезнь с нарастанием симптомов до 3-х суток).
  • Тотальный инсульт (сформированная область инфаркта мозга).

Периоды ишемического инсульта:

  • острейший (3 суток), в том числе первые 3 часа – «терапевтическое окно», когда клетки мозга способны восстанавливаться при условии возобновления кровоснабжения;
  • острый (28 дней);
  • ранний восстановительный (6 месяцев);
  • поздний восстановительный (2 года).

Симптомы и общие признаки инсульта

Симптомы инсульта

Клиническая картина во многом обусловлена зоной поражения мозга. Большинство инсультов происходит в каротидном бассейне в результате нарушения функций средней мозговой и сонной артерий. Если заболевание развивается при окклюзии крупной артерии, возможен обширный ишемический инсульт, когда область размягчения участков мозга велика. Это влечет мгновенное нарастание клиники инсульта, чаще всего приводя к смерти в первые часы.

Инсульт может возникать в любое время суток, чаще – после приема алкоголя, стресса, купания в горячей воде.

В зависимости от того, левосторонний или правосторонний инсульт возникает у больного, признаки могут охватывать только одну сторону тела.

Очаговые неврологические симптомы заболевания, нарастающие в течение 3-4 часов, нескольких недель или развивающиеся молниеносно:

  • слабость ног;
  • онемение рук;
  • одностороннее снижение зрения, косоглазие;
  • парезы и параличи органов в одной части тела (стоп, кистей рук);
  • нарушение сгибательных, хватательных рефлексов, мелкой моторики;
  • задержка мочи;
  • невозможность глотания, жевания;
  • расстройства слуха, речи;
  • сбой дыхательных функций;

Общемозговые симптомы инсульта встречаются не в каждом случае и обусловлены степенью развития отека, чаще

  • при двухсторонних инсультах:
  • рвота;
  • помутнение сознания;
  • выраженная головная боль;
  • головокружение;
  • перевозбуждение;
  • падения;
  • дезориентация в пространстве;
  • нарушения психики;
  • снижение или отсутствие чувствительности;
  • повышение температуры тела, потливость;
  • в случае обширного инсульта может развиваться кома.

Последствия и осложнения для человека

Осложнениями, которые нередко присоединяются к течению инсульта и могут вызвать смерть больного, становятся:

  • пневмония;
  • инфаркт миокарда;
  • почечная недостаточность;
  • тромбоэмболия;
  • обезвоживание, пролежни.

После ишемического инсульта состояние больного обусловлено изменениями в левом полушарии мозга.

Последствиями для здоровья могут быть:

  • Невозможность проглатывания пищи.
  • Частичная, полная потеря зрения.
  • Девиантное поведение – агрессия, фобии, нежелание общения.
  • Недержания кала, мочи.
  • Умственные и когнитивные расстройства.
  • Головные боли, приступы судорог, эпилепсия.

При инсульте ствола головного мозга или прочих значимых отделов выжившие больные зачастую полностью утрачивают функции, координируемые нервной системой, что приводит к инвалидности с неспособностью самообслуживания.

Прогноз на выздоровление

Прогностический расчет на сохранение жизни и выздоровление зависит от объема инфаркта мозга, а также места его локализации.

Треть людей умирает в течение месяца после возникновения заболевания, из них большинство – через 1-2 суток после приступа.

Наименьшая частота летальных исходов – среди пациентов с лакунарным инсультом (всего 2%). Полностью выздоравливает лишь малая часть больных. Основная доля людей, перенесших ишемический инсульт и выживших, становится инвалидами той или иной степени тяжести. Восстановление основных жизненных функций возможно в период 1 года после эпизода болезни. Прогноз на 5-летнюю выживаемость – около 50%. Повторный инсульт развивается у 30% людей.

Диагностирование

При физикальном обследовании врач оценивает признаки заболевания, отмечает шумы в сердце и сонной артерии, разницу в давлении, измеряемом на левой и правой руке. История болезни человека может помочь в установлении причины ишемического инсульта.

Инструментальными методами исследования являются УЗИ с допплерографией, ангиография, КТ или МРТ головного мозга. Обязательно выполняется ЭКГ, УЗИ сердца, лабораторные анализы (общий клинический, биохимический). Дифференцируют заболевание с геморрагическим инсультом, опухолями, воспалительными заболеваниями или токсическими поражениями мозга.

Первая помощь при инсульте

Первая помощь при инсульте

Доврачебная помощь больному должна быть оказана сразу после обнаружения первых симптомов заболевания. Человека нужно уложить в кровать, предотвратив любые его движения. При потере сознания необходимо привести его в чувство при помощи нашатыря, винного уксуса, брызгания на лицо холодной водой.

Во избежание западания языка голова должна быть немного выше уровня тела. Ноги и руки можно растирать мягкой щеткой или смоченным теплой водой полотенцем.

Способы лечения

Больного в срочном порядке госпитализируют, после чего выполняется экстренная терапия (может быть проведена еще бригадой «скорой»):

  • Улучшение кровообращения в зоне инсульта – реополиглюкин капельно.
  • Нормализация метаболизма нейронов – церебролизин, ноотропил внутривенно.
  • Снижение артериального давления – реланиум, дроперидол, дибазол внутривенно.

Комплекс лечебных мероприятий при инсульте включает:

  • Нормализация дыхательной функции при помощи воздуховодов, иногда – трахеостомии, интубации.
  • Снятие отека легких – препараты-кардиотоники, кислородные ингаляции, инъекции бикарбоната натрия.
  • Уменьшение отека мозга – глюкокортикостероиды, маннит, лазикс инъекционно.
  • При лихорадке – раствор амидопирина, анальгина, димедрола, новокаина.
  • Улучшение церебрального кровообращения – ноотропные, сосудорасширяющие, антиагрегационные средства.
  • Плановая коррекция артериального давления.
  • При резком снижении давления – растворы мезатона, коргликона, норадреналина внутривенно.
  • Предотвращение обезвоживания – до 2,5 л. физраствора с глюкозой в сутки капельно.
  • При дефиците калия – инъекции хлорида калия, нитрата калия.
  • Уменьшение проницаемости сосудов – аскорбиновая кислота в виде уколов.
  • При развитии пневмонии – антибактериальная терапия.
  • В случае задержки мочи – катетеризация и промывание мочевого пузыря.
  • Во избежание пролежней – протирание кожи больного камфарным спиртом, антисептиками, переворачивание 4 раза в сутки.
  • После снятия острых симптомов – антикоагулянтная терапия (гепарин, фенилин, экофемин, фибринолизин), введение антигипоксантов (фенобарбитал, гутимин), нейропротекторов.
  • В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство, цель которого – уменьшение внутричерепного давления, восстановление церебрального кровотока.

После выхода пациента из стационара рекомендуется пожизненная профилактика повторных инсультов:

  • прием гипотензивных средств, антиагрегантов, антикоагулянтов, миорелаксантов, антиоксидантов, гиполипидемических препаратов;
  • коррекция уровня глюкозы в крови;
  • лечение нарушений сердечного ритма.

Больной несколько раз в год проходит обследования у невролога и прочих специалистов, а также придерживается диеты, занимается ЛФК.

Образ жизни и реабилитация

При инсульте - постельный режим

После помещения человека в палату реабилитации постельный режим постепенно сменяется палатным, а затем – свободным. Через 2-3 месяца его выписывают из лечебного учреждения. Оптимальным вариантом восстановления после инсульта является посещение специализированного санатория. В домашних условиях обязательными мероприятиями для поддержания и улучшения здоровья перенесшего инсульт являются:

  1. Массаж, электростимуляция мышц.
  2. Иглоукалывание.
  3. Пассивная и активная гимнастика (дважды в день по 40 минут).
  4. Водные процедуры.
  5. Обучение ходьбе или пользованию инвалидным креслом.
  6. Обеспечение зондового питания в случае нарушения глотательной функции.
  7. Применение подгузников или удобное расположение больного рядом с туалетом.
  8. Уход за кожей.
  9. Занятия с логопедом.
  10. Психотерапия, борьба с депрессией.
  11. Обучение навыкам самообслуживания, письма, чтения, счета.
  12. Трудотерапия.

Близкие больного должны следить за любыми изменениями его состояния, поскольку риск повторного инсульта в первое время очень высок.

Диета после инсульта

Диета после инсульта

Основная цель системы питания – уменьшение животных жиров, соли в рационе, а также нормализация веса.

Продукты, разрешенные к потреблению после инсульта:

  • любые овощи, фрукты;
  • соки;
  • кисломолочная пища (обезжиренная);
  • нежирное мясо, рыба;
  • крупы;
  • сладости на основе фруктозы;
  • компоты, кисели, настои трав.

Как можно чаще нужно есть бананы, цитрусовые, курагу, морковь, капусту. Питьевой режим – до 1 л. жидкости в сутки.

Пища, рекомендованная к исключению:

  • жирное мясо;
  • яйца;
  • жирные молочные продукты;
  • сдоба, сладости;
  • маринады, соления;
  • копчености;
  • пересоленная еда.

Лечение народными средствами

В период реабилитации полезно будет давать больному средства, приготовленные по народным рецептам:

  1. Для улучшения работы нервной системы – настойка марьиного корня (по 1 л. 3 раза в день).
  2. С той же целью – мумие (согласно инструкции).
  3. Нарушения зрения, слуха поможет устранить регулярный прием настоев ягод боярышника, перегородок грецких орехов, листьев березы, шелухи лука.
  4. Ежедневно нужно потреблять цветочную пыльцу, а также по 1 ложке сока лимона и сока свеклы.
  5. Восстановление парализованных конечностей: настоять 3 л. лаврового листа на 200 мл. растительного масла 7 дней. Затем смазывать больные участки ежедневно.

Профилактика ишемического инсульта

Предупредить болезнь можно, своевременно скорректировав все патологические состояния (повышенный холестерин, сахар крови, тромбозы, гипертонию). Очень важно отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, снизить вес, а также питаться рационально. Людям с высоким риском развития инсульта назначаются специальные препараты в профилактической дозировке.

КОММЕНТАРИИ СТАТЬИ
  1. марина пишет:

    прочти т Ире

Оставить комментарий